Intratekalni baklofen za liječenje spastičnosti u djece s cerebralnom paralizom

Spastičnost, odnosno povećan mišićni tonus, najčešća je poteškoća u kretanju djece s cerebralnom paralizom (kljenuti). Baklofen je lijek koji djeluje na receptore u mozgu i kralježničnoj moždini i smanjuje abnormalni mišićni tonus. Primjenjuje se kao oralni lijek (uzima se na usta) već dugi niz godina. Mane oralne primjene su mala količina lijeka koja prijeđe krvno-moždanu barijeru prije nego počne djelovati i potreba ograničavanja doze zbog neželjenog učinka prekomjerne sedacije. Uvođenjem baklofena u tekućinu koja okružuje kralježničnu moždinu mogu se zaobići ti problemi. Taj se postupak zove intratekalna terapija baklofenom. Terapija se daje tako da se lijek stavi u crpku (pumpu) koja je spojena na plastičnu cjevčicu (kateter), koja se uvodi u prostor između ovojnica kralježnične moždine tako da se baklofen unosi izravno u tekućinu oko kralježnične moždine i mozga.

Ovaj Cochrane sustavni pregled zaključuje da postoji mala količina dokaza iz dosadašnjih studija da je intratekalni baklofen učinkovit u kratkoročnom smanjenju spastičnosti u djece s cerebralnom paralizom. Manje su jasni dugoročni učinci liječenja intratekalnim baklofenom.

U dva kratkoročna istraživanja (od strane istih istraživača) zamijećeno je smanjenje spastičnosti, ali jedno dulje istraživanje dalo je tek minimalne dokaze u korist smanjenja spastičnosti nakon uporabe intratekalnog baklofena. Sljedeća dva istraživanja kratko su trajala i pokazala su smanjenje spastičnosti pri primjeni intratekalnog baklofena, ali su autori koristili neprimjerene metode analize podataka pa nije sigurno da su rezultati pouzdani. Sve studije su imale mali broj sudionika, što istraživanja čini manje pouzdanim.

Autori su također našli dokaze iz jedne kratkoročne i jedne dugoročne studije (opet od istih istraživača) da je intratekalna terapija pacijentima ugodnija, da pojednostavnjuje terapiju i da poboljšava određene vidove kvalitete života djece s cerebralnom paralizom. Međutim, moguće je da je na rezultate dugoročne studije utjecala činjenica da su ispitanici i istraživači znali tko se nalazi u kojoj ispitivanoj skupini. Ista studija je pronašla i blago poboljšanje krupne motorike u djece s cerebralnom paralizom, ali opet je način provođenja istraživanja možda utjecao na rezultate.

Za potvrdu tih rezultata, potrebni su dokazi iz novih istraživanja o učinkovitosti intratekalnog baklofena za liječenje spastičnosti u djece s cerebralnom paralizom.

Postoji malo dokaza iz kratkoročnih randomiziranih kontroliranih pokusa o sigurnosti i ekonomskoj smislenosti toga postupka kada dugoročno primjenjujemo lijek kroz ugrađeni uređaj. Zbog istih razloga, nije bilo moguće zaključiti mijenja li se naknadno potreba za ortopedskim zahvatom u djece koja primaju intratekalnu terapiju baklofenom.

Bilješka o prijevodu: 

Hrvatski Cochrane
Preveo: Jakov Matas
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr 

Tools
Information
Share/Save