Dugotrajna transfuzija krvi za sprečavanje moždanog udara u oboljelih od srpaste anemije

Istraživačko pitanje

Željeli smo utvrditi da li dugotrajna transfuzija krvi primijenjena oboljelima od srpaste anemije s većim rizik od moždanog udara (primarna prevencija) ili s već doživljenim moždanim udarom (sekundarna prevencija) smanjuje rizik od naknadne pojave moždanog udara bez uzrokovanja teških nuspojava. Uspoređivali smo dugotrajnu transfuziju krvi sa standardnim liječenjem ili drugim načinima prevencije moždanog udara. Ovaj pregled literature je obnovljena verzija ranije objavljenog Cochrane sustavnog pregleda.

Intervencije za tihi moždani udar ispitivane su u zasebnom Cochrane sustavnom pregledu.

Dosadašnje spoznaje

Srpasta anemija je bolesti u kojoj se crvene krvne stanice (eritrociti), koje prenose kisik po tijelu, razvijaju abnormalno.

Normalne crvene krvne stanice su fleksibilne i imaju oblik diska, dok kod oboljelih od srpaste anemije postaju krute, poprimaju oblik polumjeseca i postaju ljepljive. To može dovesti do začepljenja krvnih žila, te rezultirati oštećenjem tkiva i organa kao i epizodama jake boli. Abnormalne krvne stanice su krhkije i pucaju, što dovodi do smanjenja broja crvenih krvnih stanica, odnosno stanja kojeg zovemo anemijom.

Srpasti eritrociti mogu blokirati protok krvi u krvnim žilama mozga, i na taj način dovesti do moždanog udara.

Moždani udari se javljaju kod 10% djece s anemijom srpastih stanica (HbSS) i mogu uzrokovati slabost udova, nerazgovjetan govor, napadaje i kognitivno oštećenje.

Dva su testa korištena u kliničkim pokusima kako bi se prepoznala djeca s većim rizikom za prvi moždani udar. Prvi (engl. transcranial Doppler ultrasonography, TCD ultrazvuk) mjeri brzinu protoka krvi kroz arterije u mozgu, a djeca koja imaju visok protok krvi imaju i povećan rizik od moždanog udara. Drugi (magnetska rezonanca) izrađuje slike mozga kako bi se vidjelo postoje li bilo kakva mala područja oštećenja (tihi moždani udari), te djeca kod kojih se potvrdi oštećenje imaju povećan rizik od moždanog udara.

Transfuzija krvi može spriječiti moždani udar tako što smanjuje razinu anemije, razrjeđivanjem srpastih crvenih krvnih stanica i povećanjem razine kisika u krvi.

Transfuzija krvi može biti povezana s nuspojavama, kao što su primjerice razvoj antitijela na proteine ​​iz doniranih crvenih krvnih stanica (aloimunizacija), nakupljanje prevelike količine željeza u tijelu zbog ponovljenih transfuzija, povećan rizik od infekcije i produžen boravak u bolnici.

Obilježja uključenih istraživanja

Pretražili smo medicinsku literaturu objavljenu do 25. travnja 2016. Pronašli smo pet randomiziranih kontroliranih ispitivanja koja su uključivala ukupno 660 sudionika. Tri su ispitivanja uspoređivala transfuziju krvi u usporedbi s liječenjem bez transfuzije krvi dok su dva ispitivanja uspoređivala transfuziju krvi s hidroksiurejom. Ispitivanja su objavljena između 1998. i 2016. godine, a uključivala su djecu i ponekad adolescente; većina je imala jedan oblik srpaste anemije (HbSS).

Sva ispitivanja su financirana iz vladinih izvora.

Ključni rezultati

U djece s većim rizikom od moždanog udara koja nisu prethodno primila transfuziju krvi, režim dugotrajne transfuzije krvi vjerojatno smanjuje kliničke moždane udare, a također može smanjiti druge komplikacije povezane sa srpastom anemijom.

Vrlo smo nesigurni da li se prekidom primjene transfuzije krvi u djece i adolescenata koji su dugotrajno primali transfuziju (duže od 12 mjeseci) povećava rizik od moždanog udara.

Vrlo smo nesigurni da li prebacivanje sa dugotrajne transfuzije s keliranim željeznom na hidroksiureju s vađenjem krvi ima ikakvog učinka na moždani udar, smrtnost, ili komplikacije povezane sa srpastom anemijom u djece koja nisu imala moždani udar. Hidroksiureja bi mogla imati mali ili nikakav učinak na razine željeza u jetri.

Vrlo smo nesigurni, da li prebacivanje s dugotrajne transfuzije krvi s keliranim željeznom na hidroksiureju s vađenjem krvi povećava rizik od moždanog udara ili smrtnosti kod djece i adolescenata koja su imala moždani udar i koja su prethodno primala redovne transfuzije. Prebacivanje sa dugotrajnih transfuzija na hidroksiureju može povećati rizik od nekih ozbiljnih nuspojava povezanih sa srpastom anemijom kao što su krize popraćene boli.

Kvaliteta dokaza

U djece s većim rizikom od moždanog udara koja nisu prethodno primala dugotrajne transfuzije, kvaliteta dokaza je umjerena da dugotrajna transfuzija smanjuje rizik od moždanog udara. Kvaliteta dokaza je ocijenjena kao niska do vrlo niska za ostatak ishoda zbog toga što su ispitivanja imala visok rizik od pristranosti te zbog malog broja ispitivanja kao i malog broja sudionika uključenih u ta ispitivanja.

Bilješka o prijevodu: 

Hrvatski Cochrane
Prevela: Jasna Safić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Tools
Information
Share/Save