अपने मुंह को स्वस्थ रखें
तम्बाकू को धूम्रपान किया जा सकता है, चबाया जा सकता है या सूंघा जा सकता है। तम्बाकू उत्पादों का उपयोग करने वाले लोगों के लिए अपने स्वास्थ्य के लिए सबसे अच्छी बात यह है कि वे इनका उपयोग बंद कर दें। इससे फेफड़ों के कैंसर और मुंह के कैंसर तथा मसूड़ों की बीमारी सहित अन्य बीमारियों का खतरा कम हो जाता है।
कई लोग वर्ष में कम से कम एक बार दंत-चिकित्सक के पास जाते हैं; कुछ लोग इससे अधिक बार भी जाते हैं। दंत चिकित्सक लोगों को तंबाकू का सेवन जारी रखने से होने वाले स्वास्थ्य संबंधी खतरों और इसे छोड़ने के स्वास्थ्य लाभों के बारे में बताकर इसका सेवन बंद करने के लिए प्रेरित कर सकते हैं। दंत चिकित्सा पेशेवरों में शामिल हैं:
· दंत चिकित्सक;
· दंत स्वच्छता विशेषज्ञ;
· दंत थेरपिस्ट; और
· दंत नर्स (कुछ देशों में दंत सहायक के रूप में संदर्भित)।
हमने यह कोक्रेन समीक्षा क्यों की?
हम यह जानना चाहते थे कि क्या दंत चिकित्सक लोगों को सलाह और सहायता देकर तंबाकू का सेवन बंद करने में मदद कर सकते हैं। हम यह भी जानना चाहते थे कि क्या दंत चिकित्सकों से प्राप्त सहायता का कोई अवांछित प्रभाव भी होता है।
हमने क्या किया?
हमने ऐसे अध्ययनों की खोज की जिनमें यह परीक्षण किया गया कि क्या दंत चिकित्सकों की सलाह और सहायता से लोगों को धूम्रपान, तंबाकू चबाना या सूंघना छोड़ने में मदद मिली।
हमने यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययनों की तलाश की, जिसमें भाग लेने वाले लोगों को अलग-अलग उपचार समूहों में रखा गया, ताकि यह तय किया जा सके कि किन लोगों को तंबाकू का उपयोग बंद करने के लिए समर्थन दिया गया। इस प्रकार के अध्ययन से आमतौर पर उपचार के प्रभावों के बारे में विश्वसनीय साक्ष्य मिलते हैं।
खोज तिथि: हमने फरवरी 2020 तक प्रकाशित साक्ष्य शामिल किए हैं।
हमने क्या पाया
हमने 14,897 लोगों पर किए गए 20 अध्ययनों में पाया कि वे तम्बाकू उत्पादों (धूम्रपान, चबाना या तम्बाकू सूंघना) का सेवन करते थे। ये अध्ययन अमेरिका (13 अध्ययन), ब्रिटेन (दो अध्ययन), स्वीडन (दो अध्ययन), जापान (एक अध्ययन), मलेशिया (एक अध्ययन) और भारत (एक अध्ययन) में हुए। अधिकांश अध्ययन (16) दंत चिकित्सालयों में किए गए और चार अध्ययन स्कूलों या कॉलेजों में किए गए।
सभी अध्ययनों में लोगों को तंबाकू का सेवन बंद करने में मदद करने के लिए व्यवहारिक कार्यक्रमों का उपयोग किया गया; इन कार्यक्रमों का उद्देश्य प्रेरणा को बढ़ावा देना और इसे बंद करने के लिए सलाह देना था। चार अध्ययनों में लोगों को निकोटीन प्रतिस्थापन थेरेपी (एनआरटी) या ई-सिगरेट के साथ-साथ एक व्यवहारिक कार्यक्रम की पेशकश भी शामिल थी।
उन्नीस अध्ययनों को सरकारी एजेंसियों या विश्वविद्यालयों द्वारा वित्त पोषित किया गया था; एक अध्ययन में बताया गया कि उसे कोई वित्त पोषण नहीं मिला।
प्रत्येक प्रकार के व्यवहार कार्यक्रम के लिए, अध्ययनों ने मापा कि कितने लोगों ने कम से कम छह महीने तक धूम्रपान या तम्बाकू उत्पादों का उपयोग करना बंद कर दिया।
सभी अध्ययनों में, दंत चिकित्सकों से व्यवहारिक सहायता प्राप्त करने के प्रभाव की तुलना निम्न से की गई:
· सामान्य देखभाल (अध्ययनों में यह नहीं बताया गया कि इसमें क्या शामिल है);
· कोई समर्थन या सलाह नहीं;
· स्वास्थ्य सुधारने के लिए धूम्रपान छोड़ने की संक्षिप्त सलाह; या
· व्यवहारिक समर्थन का कम सक्रिय रूप।
हमारी समीक्षा के मुख्य परिणाम क्या हैं?
दंत चिकित्सकों और एनआरटी या ई-सिगरेट से जुड़े व्यवहारिक कार्यक्रम संभवतः अधिक लोगों को धूम्रपान छोड़ने में मदद करेंगे। औसतन, 1000 में से 74 लोगों ने धूम्रपान बंद कर दिया, जबकि व्यवहारिक समर्थन न प्राप्त करने वाले 1000 में से 27 लोगों ने धूम्रपान बंद कर दिया (1221 लोगों पर किए गए चार अध्ययनों से प्राप्त साक्ष्य)।
दंत चिकित्सकों की भागीदारी वाले व्यवहारिक कार्यक्रमों के कई सत्रों से लोगों को तंबाकू का सेवन बंद करने में मदद मिल सकती है। औसतन, 1000 में से 106 लोगों ने धूम्रपान बंद कर दिया, जबकि व्यवहारिक समर्थन न प्राप्त करने वाले 1000 में से 56 लोगों ने धूम्रपान बंद कर दिया (सात अध्ययन; 2639 लोग)।
व्यवहारिक कार्यक्रम का एक सत्र भी लोगों को धूम्रपान छोड़ने में मदद कर सकता है: औसतन, 1000 में से 45 लोग धूम्रपान छोड़ देते हैं, जबकि व्यवहारिक समर्थन न प्राप्त करने वाले 1000 में से 24 लोग धूम्रपान छोड़ देते हैं (चार अध्ययन; 6328 लोग)।
हम दंत चिकित्सा पद्धति के अलावा अन्य स्थानों (जैसे स्कूल या कॉलेज) में दंत चिकित्सा पेशेवरों से प्राप्त सलाह और सहायता के प्रभाव के बारे में अनिश्चित हैं, क्योंकि जिन अध्ययनों ने इसका परीक्षण किया था, वे विश्वसनीय प्रभाव दिखाने के लिए बहुत छोटे थे (तीन अध्ययन; 1020 लोग)।
हम इस बात को लेकर अनिश्चित हैं कि दंत चिकित्सकों द्वारा दिए गए व्यवहार कार्यक्रमों का कोई अवांछित प्रभाव पड़ा है या नहीं, क्योंकि केवल एक अध्ययन में ही यह जानकारी दी गई है।
हमारे परिणामों में हमारा विश्वास
हम दंत चिकित्सकों के सहयोग के साथ-साथ एनआरटी या ई-सिगरेट के लाभ के बारे में काफी हद तक आश्वस्त हैं। हम दंत चिकित्सकों से व्यवहारिक सहायता के एक या कई सत्रों के लाभों के बारे में कम आश्वस्त हैं।
हमें साक्ष्य में कमज़ोरी मिली। कुछ अध्ययनों में लोगों से केवल यह पूछा गया कि क्या उन्होंने तम्बाकू का सेवन बंद कर दिया है, तथा यह जानने के लिए कि क्या उन्होंने तंबाकू का सेवन बंद कर दिया है, उनके श्वास या लार की जांच जैसे परीक्षण नहीं किए गए। कुछ अध्ययनों में यह स्पष्ट रूप से नहीं बताया गया कि वे कैसे संचालित किये गये, या उनमें लोगों को विभिन्न समूहों में कैसे रखा गया। कुछ अध्ययनों में आधे से अधिक लोग अध्ययन समाप्त होने से पहले ही बाहर हो गए।
जब अधिक उच्च गुणवत्ता वाले साक्ष्य उपलब्ध होंगे तो हमारे परिणाम बदल सकते हैं।
ज़रूरी सन्देश
दंत चिकित्सकों से एनआरटी या ई-सिगरेट से संबंधित सलाह और सहायता से लोगों को धूम्रपान छोड़ने में अधिक मदद मिलने की संभावना है।
सलाह और सहायता के एक या एक से अधिक सत्र लोगों को धूम्रपान या तम्बाकू उत्पादों का उपयोग बंद करने में मदद कर सकते हैं।
Read the full abstract
दंत चिकित्सक अपने मरीजों को तंबाकू उत्पादों का सेवन बंद करने में मदद करने में सक्षम हैं। जनसंख्या का एक बड़ा हिस्सा नियमित रूप से दंतचिकित्सक के पास जाता है। इसके अलावा, मौखिक स्वास्थ्य पर तंबाकू के उपयोग के प्रतिकूल प्रभाव एक संदर्भ प्रदान करते हैं जिसका उपयोग दंत चिकित्सक धूम्रपान छोड़ने के प्रयास को प्रेरित करने के लिए कर सकते हैं।
उद्देश्य
दंत चिकित्सकों द्वारा प्रस्तुत तम्बाकू निवारण हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता, प्रतिकूल घटनाओं और मौखिक स्वास्थ्य प्रभावों का आकलन करना।
खोज प्रक्रिया
हमने फरवरी 2020 तक कोक्रेन तंबाकू व्यसन समूह के विशेष रजिस्टर की खोज की।
चयन मानदंड
हमने यादृच्छिक और अर्ध-यादृच्छिक को शामिल किया दंत चिकित्सा पद्धति या सामुदायिक सेटिंग में दंत चिकित्सकों द्वारा किए गए तंबाकू छोड़ने के हस्तक्षेपों का मूल्यांकन करने वाले नैदानिक परीक्षण, कम से कम छह महीने के अनुवर्ती अध्ययन के साथ।
आंकड़े संग्रह और विश्लेषण
दो समीक्षा लेखकों ने संभावित समावेशन के लिए स्वतंत्र रूप से सार की समीक्षा की और सम्मिलित परीक्षणों से डेटा निकाला। हमने आम सहमति से मतभेदों को सुलझाया। प्राथमिक परिणाम यह था कि सबसे लंबे समय तक अनुवर्ती अध्ययन में सभी प्रकार के तम्बाकू सेवन (जैसे सिगरेट, धूम्ररहित तम्बाकू) से परहेज किया गया, जिसमें परहेज की सबसे सख्त परिभाषा का उपयोग किया गया। व्यक्तिगत अध्ययन प्रभावों और एकत्रित प्रभावों को जोखिम अनुपात (आरआर) और 95% विश्वास अंतराल (सीआई) के रूप में संक्षेपित किया गया, जहां उपयुक्त हो, अध्ययनों को संयोजित करने के लिए मेंटल-हेन्सेल यादृच्छिक-प्रभाव मॉडल का उपयोग किया गया। हमने I 2 सांख्यिकी के साथ सांख्यिकीय विविधता का आकलन किया। हमने द्वितीयक परिणामों को वर्णनात्मक रूप से संक्षेपित किया।
मुख्य परिणाम
14,897 प्रतिभागियों वाले बीस नैदानिक परीक्षण इस समीक्षा में शामिल किये जाने के मानदंडों पर खरे उतरे। सोलह अध्ययनों ने दंत चिकित्सालयों में तम्बाकू सेवन बंद करने के लिए हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का आकलन किया तथा चार ने सामुदायिक (स्कूल या कॉलेज) परिवेश में इसका आकलन किया। पांच अध्ययनों में केवल धूम्ररहित तम्बाकू उपयोगकर्ताओं को शामिल किया गया था, तथा शेष अध्ययनों में या तो केवल धूम्रपान करने वाले तम्बाकू उपयोगकर्ताओं को शामिल किया गया था, या फिर धूम्रपान करने वाले और धूम्ररहित तम्बाकू उपयोगकर्ताओं दोनों को सम्मिलित किया गया था। सभी अध्ययनों में व्यवहारिक हस्तक्षेप का प्रयोग किया गया, जिनमें से चार अध्ययनों में हस्तक्षेप के भाग के रूप में निकोटीन उपचार (निकोटीन प्रतिस्थापन चिकित्सा (एन.आर.टी.) या ई-सिगरेट) की पेशकश की गई। हमने पाया कि तीन अध्ययनों में पूर्वाग्रह का जोखिम कम था, एक में पूर्वाग्रह का जोखिम अस्पष्ट था, तथा शेष 16 अध्ययनों में पूर्वाग्रह का जोखिम अधिक था।
सामान्य देखभाल, संक्षिप्त सलाह, बहुत संक्षिप्त सलाह या कम सक्रिय उपचार की तुलना में, हमें दंत चिकित्सा पेशेवरों द्वारा प्रदान किए गए व्यवहारिक समर्थन से लाभ के बहुत कम-निश्चितता वाले साक्ष्य मिले, जिसमें या तो एक सत्र (आरआर 1.86, 95% सीआई 1.01 से 3.41; I 2 = 66%; चार अध्ययन, n = 6328), या एक से अधिक सत्र (आरआर 1.90, 95% सीआई 1.17 से 3.11; I 2 = 61%; सात अध्ययन, n = 2639) शामिल थे, जो आधार रेखा से कम से कम छह महीने तक तंबाकू के उपयोग से परहेज पर आधारित थे। हमने दंत चिकित्सा पेशेवरों द्वारा प्रदान किए गए व्यवहारिक हस्तक्षेपों से लाभ के मध्यम-निश्चितता प्रमाण पाए, जो कि एनआरटी या ई-सिगरेट के प्रावधान के साथ संयुक्त थे, बिना किसी हस्तक्षेप, सामान्य देखभाल, संक्षिप्त या बहुत संक्षिप्त सलाह की तुलना में (आरआर 2.76, 95% सीआई 1.58 से 4.82; I 2 = 0%; चार अध्ययन, n = 1221)। हमने दंत चिकित्सा सेटिंग के बजाय हाई स्कूल या कॉलेज में दंत चिकित्सा पेशेवरों द्वारा प्रदान किए गए बहु-सत्र व्यवहारिक समर्थन से कोई लाभ नहीं पाया (आरआर 1.51, 95% सीआई 0.86 से 2.65; I 2 = 83%; तीन अध्ययन, n = 1020; बहुत कम-निश्चितता साक्ष्य)। केवल एक अध्ययन में प्रतिकूल घटनाओं या मौखिक स्वास्थ्य परिणामों की रिपोर्ट की गई, जिससे कोई निष्कर्ष निकालना मुश्किल हो गया।
लेखकों के निष्कर्ष
इस बात के बहुत कम प्रमाण हैं कि जब दंत चिकित्सक तंबाकू छोड़ने के लिए व्यवहारिक समर्थन प्रदान करते हैं, तो छोड़ने की दर बढ़ जाती है। इस बात के मध्यम-निश्चित प्रमाण हैं कि यदि दंत चिकित्सक फार्माकोथेरेपी के साथ-साथ व्यवहारिक सहायता प्रदान करते हैं, तो सिगरेट पीने वालों में तम्बाकू से परहेज की दर बढ़ जाती है। लाभ के आकार के बारे में निश्चित होने के लिए और यह जानने के लिए कि क्या औषधीय हस्तक्षेप जोड़ना अकेले व्यवहारिक समर्थन की तुलना में अधिक प्रभावी है, आगे और साक्ष्य की आवश्यकता है। भविष्य के अध्ययनों में संयम के जैव-रासायनिक सत्यापन का उपयोग किया जाना चाहिए, ताकि पता लगाने में पूर्वाग्रह के जोखिम को रोका जा सके। इस बात के पर्याप्त प्रमाण नहीं हैं कि इन हस्तक्षेपों से प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है या नहीं, लेकिन यह संदेह करने का कोई कारण नहीं है कि ये प्रभाव दंत चिकित्सा पेशेवरों द्वारा किए गए हस्तक्षेपों तक ही सीमित होंगे। इस बात के पर्याप्त प्रमाण नहीं थे कि हस्तक्षेप से मौखिक स्वास्थ्य पर प्रभाव पड़ा।
अनुवाद नोट्स CD005084.pub4
