Principaux messages
- On sait que les personnes âgées qui prennent davantage de médicaments ayant un effet anticholinergique pourraient être plus exposées au risque de déclin cognitif.
- Il n'existe pas de données probantes de haute qualité permettant de déterminer si la réduction des prescriptions de médicaments anticholinergiques peut préserver ou améliorer la cognition. Les données probantes actuelles sont très incertaines et à très court terme.
- Des essais de grande envergure sont nécessaires pour étudier les effets à long terme de la réduction de la charge anticholinergique.
Que sont les médicaments anticholinergiques ?
Certains médicaments ont la capacité de bloquer l'action du système cholinergique, un des systèmes de signalisation chimique de l'organisme. On dit d'un médicament qui agit ainsi qu'il a des effets anticholinergiques et on l'appelle donc un médicament anticholinergique. Parfois, l'effet anticholinergique est important pour le fonctionnement du médicament, parfois il s'agit d'un effet secondaire involontaire. De nombreux médicaments courants ont des effets anticholinergiques qui peuvent s'additionner. L'effet anticholinergique total de tous les médicaments pris par une personne s'appelle la charge anticholinergique. Une personne âgée prenant un médicament fortement anticholinergique ou plusieurs médicaments légèrement anticholinergiques pourrait avoir une charge anticholinergique significative.
Le système cholinergique du cerveau joue un rôle important dans la cognition (pensée et mémoire). On craint qu'une forte dose d'anticholinergiques puisse involontairement provoquer ou aggraver des problèmes cognitifs, voire accélérer le développement de la démence ou aggraver les symptômes des personnes déjà atteintes de démence. Les revues suggèrent que les médecins devraient revoir la quantité de médicaments anticholinergiques prescrits aux personnes âgées.
Que voulions-nous découvrir ?
Dans cette revue, nous avons voulu étudier les interventions visant à réduire les médicaments anticholinergiques prescrits aux personnes âgées. Nous voulions savoir si ces interventions étaient plus efficaces que les soins usuels pour améliorer la cognition et réduire les diagnostics de démence chez les personnes âgées. Nous voulions également savoir si la réduction de la charge anticholinergique globale avait des risques.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études évaluant des interventions visant à réduire la charge anticholinergique par rapport aux soins usuels chez les personnes âgées. Pour que la comparaison soit équitable, les personnes devaient être affectées de manière aléatoire au groupe d'intervention ou au groupe de soins usuels. Nous avons inclus des personnes âgées qui n'avaient pas de problèmes cognitifs et d'autres qui en avaient, y compris des personnes atteintes de démence. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué notre confiance dans leurs conclusions, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé trois essais pertinents qui ont recruté un total de 299 personnes âgées. Les trois essais ont inclus un mélange de personnes avec et sans problèmes cognitifs. Il s'agissait dans tous les cas d'essais de courte durée, mesurant la cognition un à trois mois après l'intervention. Il n'y avait que deux essais qui avaient réussi à réduire la charge anticholinergique globale du groupe d'intervention. Toutefois, l'un de ces essais a montré que les personnes du groupe d'intervention n'ont pas obtenu de meilleurs résultats aux tests cognitifs que les personnes ayant reçu des soins usuels, et l'autre essai a montré que les personnes du groupe d'intervention n'ont obtenu de meilleurs résultats qu'à un seul test cognitif parmi plusieurs. Aucun essai n'a montré que les interventions visant à réduire la charge anticholinergique entraînaient d'autres améliorations par rapport aux soins usuels, et aucun essai n'a examiné le degré de sécurité des interventions.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Notre confiance globale dans les résultats est très faible. Les essais comptaient un petit nombre de participants, n'étudiaient pas séparément les personnes souffrant déjà de troubles cognitifs et celles qui n'en souffraient pas, et ont eu un succès mitigé dans la réduction de la charge d'anticholinergiques. Les données probantes disponibles ne permettent pas de conclure que les interventions visant à réduire la charge anticholinergique sont sûres et efficaces pour préserver ou améliorer la cognition chez les personnes âgées.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Nous avons recherché les études publiées jusqu'au 1er novembre 2022.
Les données probantes sont insuffisantes pour tirer des conclusions sur les effets des interventions de réduction de la charge anticholinergique sur les critères de jugement cognitifs chez les personnes âgées avec ou sans troubles cognitifs antérieurs. Les données probantes issues des essais contrôlés randomisés étaient d'un niveau de confiance très faible et ne permettent donc pas de confirmer ou d'infirmer l'hypothèse selon laquelle la réduction active ou l'arrêt de la prescription de médicaments ayant des propriétés anticholinergiques peut améliorer les critères de jugement chez les personnes âgées. Il n'existe pas de données probantes issues d'essais contrôlés randomisés indiquant que les interventions visant à réduire la charge anticholinergique améliorent d'autres critères de jugement cliniques tels que la mortalité, la qualité de vie, l'impression clinique globale, la fonction physique, l'institutionnalisation, les chutes, les maladies cardiovasculaires ou les critères de jugement neurocomportementaux. Des essais cliniques randomisés de plus grande envergure portant sur les critères de jugement à long terme sont nécessaires. Les futurs essais contrôlés randomisés devraient également étudier les bénéfices potentiels des interventions de réduction des anticholinergiques dans les populations cognitivement saines et dans les populations cognitivement déficientes séparément.
Les anticholinergiques sont des médicaments qui bloquent l'action de l'acétylcholine dans le système nerveux central ou périphérique. Les médicaments aux propriétés anticholinergiques sont couramment prescrits aux personnes âgées. L'effet anticholinergique cumulé de tous les médicaments consommés par un individu constitue la charge anticholinergique. Une charge anticholinergique élevée pourrait entraîner des troubles cognitifs chez des personnes par ailleurs en bonne santé cognitive, ou exacerber le déclin cognitif chez des personnes souffrant déjà de ces problèmes. La réduction de la charge anticholinergique par des interventions de déprescription pourraient contribuer à prévenir l'apparition de troubles cognitifs ou à ralentir le rythme du déclin cognitif.
Objectif principal
- Évaluer l'efficacité et la sécurité des interventions de réduction des médicaments anticholinergiques pour améliorer les critères de jugement cognitifs chez les personnes âgées en bonne santé cognitive et les personnes âgées ayant des problèmes cognitifs préexistants.
Objectifs secondaires
- Comparer l'efficacité des différents types d'interventions de réduction (par exemple, dirigées par un pharmacien ou par un médecin généraliste, éducatives par rapport à un audit et un retour d'information) pour réduire la charge globale des anticholinergiques.
- Établir la durée optimale des interventions de réduction des anticholinergiques, leur durabilité et les enseignements tirés en vue d'une transposition à plus grande échelle.
- Comparer les résultats en fonction des différentes échelles anticholinergiques utilisées dans les essais d'intervention visant à réduire la consommation de médicaments.
- Évaluer l'efficacité des interventions visant à réduire la médication anticholinergique pour améliorer d'autres critères de jugement cliniques, notamment la mortalité, la qualité de vie, l'impression clinique globale, la fonction physique, l'institutionnalisation, les chutes, les maladies cardiovasculaires et les critères de jugement neurocomportementaux.
Nous avons recherché dans CENTRAL le 22 décembre 2022 et dans MEDLINE, Embase et trois autres bases de données depuis les création jusqu'au 1er novembre 2022.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) d'interventions visant à réduire la charge anticholinergique chez les personnes âgées et portant sur les critères de jugement cognitifs.
Deux auteurs de la revue ont évalué indépendamment l'inclusion des études, extrait les données et évalué le risque de biais des études incluses. Les données ne se prêtant pas à une méta-analyse, et leur synthèse a été effectuée sous forme narrative. Nous avons utilisé les méthodes GRADE pour évaluer notre confiance dans les résultats de la revue.
Nous avons inclus trois essais avec un total de 299 participants. Les trois essais ont été menés auprès d'une population cognitivement mixte (certains participants en bonne santé cognitive, d'autres atteints de démence). Les critères de jugement ont été évalués d'un à trois mois d'intervalle. Un essai rapporté une amélioration significative des performances au Test de substitution de symboles numériques (TSSN) dans le groupe d'intervention (différence de traitement de 0,70, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,11 à 1,30), bien qu'il n'y ait pas eu de différence entre les groupes en ce qui concerne la proportion de participants ayant réduit la charge anticholinergique. Deux essais ont permis de réduire la charge anticholinergique dans le groupe d'intervention. L'une d'entre elles a rapporté qu’il n’y a pas eu une différence significative entre l'intervention et le groupe témoin en termes d'effet sur les performances cognitives mesurées par le rappel immédiat du Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease (CERAD) (différence de moyennes entre les groupes de 0.54, IC à 95 % -0,91 à 2,05), le rappel différé du CERAD (différence de moyennes entre les groupes -0,23, IC à 95 % -0,85 à 0,38), la reconnaissance du CERAD (différence de moyennes entre les groupes 0,77, IC à 95 % -0,39 à 1,94) et le Mini-Mental State Examination (différence de moyennes entre les groupes 0,39, IC à 95 % -0,96 à 1,75). L'autre essai a rapporté une corrélation significative entre la charge anticholinergique et un test de mémoire de travail après l'intervention (ce qui suggère que la réduction de la charge a amélioré les performances), mais n'a rapporté aucune absence d'effet sur de multiples autres mesures cognitives. En ce qui concerne le système GRADE, les résultats sont d'un niveau de confiance très faible.
Aucune différence entre les groupes n'a été signalée pour les autres critères de jugement cliniques étudiés. Il n'a pas été possible d'étudier les différences en fonction du type d'intervention de réduction ou du type d'échelle anticholinergique, de mesurer la durabilité des interventions ou d'établir les enseignements tirés en vue d'une transposition à plus grande échelle. Aucun essai n'a porté sur les critères de jugement en matière de tolérance.
Post-édition effectuée par Sanjana Prabhakar et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr