Principaux messages
- Les personnes atteintes de maladies cardiaques qui arrêtent de fumer sont susceptibles de voir diminuer le risque de crises cardiaques futures ou d'autres événements liés au cœur ou aux vaisseaux sanguins, comme les accidents vasculaires cérébraux.
- Il est peu probable que les personnes atteintes de maladies cardiaques qui arrêtent de fumer aient une moins bonne qualité de vie.
Tabagisme et maladies cardiaques
Fumer augmente le risque de crise cardiaque, mais on dispose de moins d'informations pour savoir si l'arrêt du tabac peut réduire le risque d'une deuxième crise cardiaque.
Pourquoi nous avons réalisé cette revue Cochrane
Nous avons voulu savoir si le fait d'arrêter de fumer après une crise cardiaque pouvait réduire les risques d'avoir d'autres crises cardiaques ou d'autres types de maladies liées au cœur ou aux vaisseaux sanguins. Si l'arrêt du tabac permet de prévenir d'autres maladies, cela pourrait motiver davantage de personnes à arrêter de fumer et encourager les médecins et les infirmières à fournir un soutien plus actif pour aider les gens à arrêter.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études qui ont duré au moins 6 mois et qui ont inclus des personnes chez qui on a diagnostiqué une maladie cardiaque et qui fumaient au moment où l'étude a commencé. Les études devaient également mesurer si les personnes avaient ou non arrêté de fumer et si elles avaient ou non subi un autre événement lié à leur cœur ou à leurs vaisseaux sanguins, comme une autre crise cardiaque ou une attaque.
Date de recherche : nous avons inclus les études publiées jusqu'au 15 avril 2021.
Ce que nous avons trouvé
Nous avons trouvé 68 études portant sur 80 702 personnes. La plupart des études comprenaient des hommes et des femmes adultes issus de la population générale, mais 11 études ne comprenaient que des hommes. Nous avons examiné les résultats combinés de 60 études qui ont mesuré les événements liés aux maladies cardiaques et de 8 études qui ont mesuré la qualité de vie des personnes sur une période de 6 mois ou plus.
Quels sont les résultats de notre revue ?
Par rapport aux personnes qui ont continué à fumer, les personnes qui ont arrêté de fumer avaient un tiers de moins de risque de mourir d'une maladie cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral (données probantes recueillies auprès de 17 982 personnes dans 18 études) et un tiers de moins de risque de subir une nouvelle crise cardiaque ou un nouvel accident vasculaire cérébral (données probantes recueillies auprès de 20 290 personnes dans 15 études). Le niveau de confiance dans ces résultats était respectivement modéré (décès par maladie cardiaque ou accident vasculaire cérébral) et faible (décès par maladie cardiaque ou accident vasculaire cérébral, autre crise cardiaque ou autre accident vasculaire cérébral). Le niveau de confiance dans la solidité de nos résultats a été réduite en raison de problèmes liés à la conception et à la réalisation de certaines études. Toutefois, lorsque nous n'avons examiné que les études d'un niveau supérieur, nous avons continué à constater que les personnes ayant arrêté de fumer étaient moins susceptibles de mourir d'une maladie cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral. Cela suggère que, même si nous ne sommes pas certains de l'ampleur de la réduction des risques de décès, les personnes qui arrêtent de fumer sont susceptibles de réduire dans une certaine mesure leurs risques de mourir d'une maladie cardiaque ou d'une attaque. Nous avons obtenu des résultats similaires en ce qui concerne la diminution de la probabilité de mourir, quelle qu'en soit la cause, d'avoir une autre crise cardiaque qui n'entraîne pas le décès et d'avoir une attaque cérébrale qui n'entraîne pas le décès.
Nous avons également constaté que les personnes qui ont arrêté de fumer ont vu leur qualité de vie s'améliorer par rapport à celles qui ont continué à fumer après avoir reçu un diagnostic de maladie cardiaque.
Il existe des données probantes d’un niveau de confiance modéré suggérant que l'arrêt du tabac est associé à une réduction d'environ un tiers du risque de maladie cardiovasculaire récurrente chez les personnes qui arrêtent de fumer au moment du diagnostic. Cette association pourrait être causale, en raison du lien entre l'arrêt du tabac et la restauration des fonctions endothéliales et plaquettaires, dont le dysfonctionnement peut entraîner une probabilité accrue d'événements cardiovasculaires.
Les résultats de cette revue fournissent des données probantes suggérant que le risque d’événements secondaires de maladies cardiovasculaires diminue chez les personnes qui arrêtent de fumer par rapport à celles qui continuent, et qu'il y a une amélioration suggérée de la qualité de vie suite à l'arrêt du tabac. Des études supplémentaires qui tiennent compte des facteurs de confusion, tels que l'utilisation de médicaments de prévention secondaire des MCV, renforceraient les données probantes dans ce domaine.
Le tabagisme est l'une des principales causes de maladies cardiovasculaires (MCV), en particulier de maladies coronariennes (MC). Toutefois, l'arrêt du tabac pourrait prévenir les accidents cardiovasculaires secondaires chez les personnes chez qui une MC a déjà été diagnostiquée.
Examiner l'impact du sevrage tabagique sur les décès dus aux MCV et sur les événements cardiovasculaires majeurs (ECM), chez les personnes atteintes de MC.
Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur le tabagisme, CENTRAL, MEDLINE, Embase, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (Index cumulé de la littérature en soins infirmiers et apparentés), ainsi que dans les registres d'essais clinicaltrials.gov et le Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP). Nous avons effectué toutes les recherches depuis la création de la base de données jusqu'au 15 avril 2021.
Nous avons inclus des études de cohorte, ainsi que des essais contrôlés randomisés en grappes et individuellement d'une durée d'au moins six mois. Nous avons traité toutes les études incluses comme des études de cohorte et les avons analysées en fonction du statut tabagique lors du suivi. Les études éligibles devaient recruter des adultes (> 18 ans) atteints d'une MC diagnostiquée et qui fumaient du tabac au moment du diagnostic, et évaluer s'ils avaient arrêté de fumer ou continué à fumer pendant l'étude. Les études devaient mesurer au moins un de nos critères de jugement inclus avec un suivi d'au moins six mois. Nos critères de jugement principaux étaient les décès dus à des MCV et aux ECM. Les critères de jugement secondaires comprenaient la mortalité toutes causes confondues, l'infarctus du myocarde non mortel, l'accident vasculaire cérébral non mortel, l'angine de poitrine d’apparition récente et l'évolution de la qualité de vie.
Nous avons suivi les méthodes standard de Cochrane pour la sélection des essais et l'extraction des données.
Nous avons évalué le risque de biais pour les critères de jugement principaux en utilisant l'outil ROBINS-I. Nous avons comparé l'incidence des décès dus aux MCV et aux ECM (critères de jugement principaux) entre les participants qui ont arrêté de fumer et ceux qui ont continué à fumer pour chaque étude incluse qui a rapporté ces critères de jugement. Nous avons également évalué les différences en termes de mortalité toutes causes confondues, d'incidence d'infarctus du myocarde non mortel, d'incidence d'accident vasculaire cérébral non mortel et d'angine de poitrine d’apparition récente. Nous avons calculé les rapport des risques instantanés (hazard ratio, HR) et les intervalles de confiance à 95 % (IC à 95 %). Pour notre critère de jugement, le changement de la qualité de vie, nous avons calculé la différence de moyennes standardisée (DMS) regroupée et l'IC à 95 % pour la différence de changement de qualité de vie entre le début et la fin du suivi entre ceux qui avaient arrêté de fumer et ceux qui avaient continué à fumer. Pour toutes les méta-analyses, nous avons utilisé méthode générique de l’inverse de la variance avec modèle à effets aléatoires et quantifié l'hétérogénéité statistique à l'aide de la statistique I².
Nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes pour nos critères de jugement principaux en utilisant les huit considérations GRADE pertinentes pour les études non randomisées.
Nous avons inclus 68 études, comprenant 80 702 participants.
Pour les deux critères de jugement principaux, l'arrêt du tabac était associé à une diminution du risque par rapport au tabagisme continu : Décès dus aux MCV (HR 0,61, IC à 95 % 0,49 à 0,75 ; I² = 62 % ; 18 études, 17 982 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) et aux ECM (HR 0,57, IC à 95 % 0,45 à 0,71 ; I² = 84 % ; 15 études, 20 290 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Ces résultats ont été robustes à nos analyses de sensibilité prévues. Grâce à l'analyse des sous-groupes, par exemple en comparant les estimations ajustées et non ajustées, nous n'avons pas trouvé de données probantes suggérant des différences dans la taille de l'effet. Bien qu'il y ait eu une hétérogénéité substantielle, elle concernait principalement l'ampleur plutôt que la direction des estimations de l'effet. Dans l'ensemble, nous avons jugé que 11 (16 %) études présentaient un risque modéré de biais et 18 (26 %) un risque important, principalement en raison de la possibilité de confusion. Il y avait également des données probantes indiquant la présence d'une asymétrie sur le graphiques en entonnoir pour les critères de jugement des ECM. Pour ces raisons, nous avons estimé que le niveau de confiance concernant les estimations relatives aux décès dus aux MCV était modéré et que celles relatives aux événements graves était faible.
Pour nos critères de jugement secondaires, l'arrêt du tabac a été associé à une diminution du risque de mortalité toutes causes confondues (HR 0,60, IC à 95 % 0,55 à 0,66 ; I² = 58 % ; 48 études, 59 354 participants), d'infarctus du myocarde non mortel (HR 0,64, IC à 95 % 0,58 à 0,72 ; I² = 2 % ; 24 études, 23 264 participants) et d'accident vasculaire cérébral non mortel (HR 0,70, IC à 95 % 0,53 à 0,90 ; I² = 0 % ; 9 études, 11 352 participants). Comme une seule étude a rapporté l'apparition récente d'une angine, nous n'avons pas effectué de méta-analyse, mais cette étude a rapporté un risque plus faible chez les personnes ayant arrêté de fumer. L'arrêt du tabac n'a pas été associé à une détérioration de la qualité de vie et a suggéré une amélioration de la qualité de vie, la limite inférieure de l'IC étant également cohérente avec l'absence de différence (DMS 0,12, IC à 95 % 0,01 à 0,24 ; I² = 48 % ; 8 études, 3182 participants).
Post-édition effectuée par Hussein Ayoub et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr