Problématique de la revue
Quels sont les bénéfices et les risques liés à l'utilisation d'interventions numériques pour dispenser ou suivre, ou les deux, l'activité physique chez les personnes atteintes de mucoviscidose (fibrose kystique) ?
Principaux messages
Dans l'ensemble, les résultats de ces essais suggèrent ce qui suit.
- L'utilisation d'une application en ligne pour enregistrer, monitorer et fixer des objectifs d'activité physique en plus des soins usuels pourrait entraîner peu ou pas de différence sur l'activité physique et les exacerbations pulmonaires (poussée de la maladie) par rapport aux soins usuels seuls.
- Les données probantes sont très incertaines sur les effets d'un programme d'exercices plus l'utilisation d'un dispositif portable de suivi de la condition physique intégré à une plateforme de réseaux sociaux plus la prescription d'exercices, par rapport à la prescription d'exercices seule, et sur les effets de la réception d'un dispositif portable de suivi de la condition physique plus un message texte pour un retour d'information personnalisé et la définition d'objectifs, par rapport à un dispositif portable de suivi de la condition physique seul.
- Nous sommes très incertains quant aux effets de la diffusion d'exercices sur Internet par rapport à la diffusion d'exercices en face-à-face.
Qu'est-ce que la technologie de la santé numérique ?
Lorsqu'on parle d'interventions numériques, on entend l'utilisation de la technologie pour permettre la communication et l'envoi d'informations entre une personne et un prestataire de soins de santé afin d'aider à gérer l'état de la personne à distance. Cela peut se faire au moyen d'un téléphone portable, d'applications sur tablette ou d'autres types de technologies.
Qu'est-ce que la mucoviscidose ?
La mucoviscidose est une maladie héréditaire qui provoque des problèmes au niveau des poumons, du système digestif et d'autres organes. Les personnes atteintes de mucoviscidose ont un mucus épais et collant qui bloque les voies respiratoires, entraîne des lésions pulmonaires et favorise les infections. La plupart des personnes atteintes de mucoviscidose présentent des symptômes respiratoires tels qu'une toux accompagnée d'une augmentation des mucosités et d'un essoufflement.
Comment les technologies numériques de santé peuvent-elles aider les personnes atteintes de mucoviscidose ?
Un mode de vie sédentaire pourrait contribuer à la progression des déficiences physiques et fonctionnelles chez les personnes atteintes de mucoviscidose, c'est pourquoi l'exercice physique est recommandé dans le cadre du plan de traitement de la mucoviscidose. Cependant, tout le monde ne suit pas le programme d'exercices comme il le devrait. Nous voulions voir si la technologie numérique pouvait aider les personnes atteintes de mucoviscidose à faire de l'exercice et si elle pouvait assurer le suivi de l'exercice qu'elles font.
Que voulions-nous découvrir ?
Comment les technologies de santé numérique peuvent-elles aider à mettre en œuvre et à monitorer des programmes d'exercices chez les adultes et les enfants atteints de mucoviscidose ?
Comment avons-nous procédé ?
Pour répondre à cette question, nous avons recherché dans les bases de données médicales tous les essais pertinents sur le sujet. Nous avons recueilli et analysé toutes les données actuellement disponibles sur les essais.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé quatre essais impliquant 231 participants (âgés de six ans ou plus). Les essais ont duré de trois mois à un an. Ces essais ont utilisé différents types d'interventions numériques. Alors qu'un essai a utilisé une intervention numérique pour dispenser un programme d'exercices, les trois autres ont utilisé une intervention numérique pour monitorer l'activité physique des personnes.
Principaux résultats
Un essai a utilisé une application web pour enregistrer, monitorer et fixer des objectifs d'activité physique en plus des soins usuels. Les chercheurs ont constaté qu'il y avait peu ou pas de différence sur la quantité d'activité physique entreprise ou sur le nombre d'exacerbations pulmonaires par rapport aux soins usuels seuls.
Nous ne sommes pas confiants dans les résultats de l'essai visant à déterminer si un dispositif portable de suivi de la condition physique accompagné d'une prescription d'exercices peut apporter des bénéfices importants aux personnes atteintes de mucoviscidose par rapport à l'utilisation d'une simple prescription d'exercices. Nous ne pouvons pas non plus être sûrs que l'utilisation d'un dispositif portable de suivi de la condition physique plus un message texte pour un retour d'information personnalisé et la définition d'objectifs soit efficace par rapport à un dispositif portable de suivi de la condition physique seul.
En outre, nous sommes très incertains quant aux effets de la diffusion d'exercices sur Internet par rapport à la diffusion d'exercices en face à face.
Aucun essai n'a formellement évalué si les interventions numériques pouvaient entraîner des risques et nous avons trouvé peu ou pas de données sur d'autres critères de jugement importants tels que la participation à une activité physique, le comportement d'autogestion (la capacité à gérer nos actions) et la survenue d'exacerbations pulmonaires.
Il n'existe pas d'informations sur l'efficacité d'autres types de technologies numériques de santé pour monitorer l'activité physique ou proposer des programmes d'exercices aux personnes atteintes de mucoviscidose, ni sur leurs effets à long terme (plus d'un an).
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous avons inclus seulement quatre essais, chacun avec un petit nombre de participants. Les auteurs de ces essais ont fourni peu d'informations sur la manière dont ils ont été menés. Cela a diminué notre confiance dans leurs résultats. Il pourrait y avoir un biais lorsque les personnes qui évaluent les résultats d'une personne savent quel traitement elle a reçu. Dans les essais inclus, il n'était pas clair si les investigateurs avaient essayé de prévenir les évaluateurs des critères de jugement de connaître le traitement de chaque personne. Certains essais n'ont pas non plus rapporté l'intégralité des résultats prévus dans leur protocole, ce qui pourrait également introduire un biais. Par conséquent, nous sommes incertains des effets des interventions numériques pour le monitorage et l'exécution d'exercices chez les personnes atteintes de mucoviscidose, et d'autres essais de meilleure qualité sont nécessaires pour clarifier ses effets. Dans l'ensemble, nous n'avions qu'une confiance faible à très faible dans les résultats.
Ces données probantes sont-elles à jour?
Les données probantes sont à jour jusqu'au 21 novembre 2022.
Les données probantes sont très incertaines sur les effets d'un programme d'exercices plus l'utilisation d'un dispositif portable de suivi de la condition physique intégré à une plateforme de réseaux sociaux par rapport à la prescription d'exercices seule et sur les effets de la réception d'un dispositif portable de suivi de la condition physique plus un message texte pour un retour d'information personnalisé et la définition d'objectifs, par rapport à un dispositif portable de suivi de la condition physique seul. Des données probantes d’un niveau de confiance faible suggèrent que l'utilisation d'une application en ligne pour enregistrer, monitorer et fixer des objectifs en matière d'activité physique en plus des soins usuels pourrait entraîner peu ou pas de différence en ce qui concerne le temps consacré à une activité physique modérée à vigoureuse, le temps total consacré à l'activité, les exacerbations pulmonaires, la qualité de vie, la fonction pulmonaire et la capacité d'exercice, par rapport aux soins usuels seuls. En ce qui concerne l'utilisation des technologies de santé numérique pour fournir des programmes d'exercices dans la mucoviscidose, les données probantes sont très incertaines quant aux effets de l'utilisation d'un dispositif portable de suivi de la condition physique plus une prescription d'exercices personnalisée par rapport à une prescription d'exercices personnalisée seule.
D'autres ECR de haute qualité, avec des évaluateurs des critères de jugement en aveugle, rapportant les effets des technologies de santé numérique sur les critères de jugement cliniques importants, tels que la participation et l'intensité de l'activité physique, le comportement d'autogestion et la survenue d'exacerbations pulmonaires à long terme, sont nécessaires. Les résultats des six ECR en cours identifiés par nos recherches pourraient aider à clarifier les effets des différents modes de technologies de santé numériques pour la mise en œuvre et le monitorage de programmes d'exercices chez les personnes atteintes de mucoviscidose.
Bien que l'exercice soit recommandé dans le cadre de la routine thérapeutique de la mucoviscidose (également appelée fibrose kystique), l'observance à l'exercice reste limitée. Les technologies de santé numérique pourraient fournir des informations de santé faciles d'accès et contribuer à améliorer les soins de santé et les critères de jugement chez les personnes souffrant d'affections de longue durée. Cependant, ses effets sur l'exécution et le monitorage des programmes d'exercices dans la mucoviscidose n'ont pas encore fait l'objet d'une synthèse.
Évaluer les bénéfices et les risques des technologies de santé numérique pour la prestation et le monitorage des programmes d'exercices, l'augmentation de l'adhésion aux régimes d'exercices et l'amélioration des critères de jugement cliniques principaux chez les personnes atteintes de mucoviscidose.
Nous avons utilisé les stratégies de recherche standard et approfondies de Cochrane. La dernière date de recherche était le 21 novembre 2022.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) ou des quasi-ECR sur les technologies de santé numérique pour la prestation ou le monitorage de programmes d'exercices dans la mucoviscidose.
Nous avons utilisé les méthodes standard de Cochrane. Nos critères de jugement principaux étaient 1. l'activité physique, 2. le comportement d'autogestion et 3. les exacerbations pulmonaires. Nos critères de jugement secondaires étaient les suivants : 4. facilité d'utilisation des technologies, 5. qualité de vie, 6. fonction pulmonaire, 7. force musculaire, 8. capacité d'exercice, 9. paramètres physiologiques et 10. événements indésirables. Nous avons utilisé le système GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Nous avons identifié quatre ECR parallèles (trois monocentriques et un multicentrique avec 231 participants âgés de six ans ou plus). Les ECR ont évalué différents modes de technologies numériques de santé avec des objectifs distincts, combinés à des interventions diverses.
Nous avons identifié des problèmes méthodologiques importants dans les ECR, notamment des informations insuffisantes sur le processus de randomisation, la mise en aveugle des évaluateurs des critères de jugement, l'équilibre des interventions non prévues par le protocole entre les groupes et la correction des analyses pour tenir compte des biais dus aux critères de jugement manquants. La non-déclaration des critères de jugement pourrait également être une source de préoccupation, notamment car certains critères de jugement prévus ont été déclarés de manière incomplète. En outre, chaque essai comptait un petit nombre de participants, ce qui a donné lieu à des effets imprécis. Ces limites concernant le risque de biais et la précision des estimations de l'effet ont abouti à des données probantes d’un niveau de confiance faible à très faible. Nous avons procédé à quatre comparaisons et présentons ci-dessous les résultats obtenus pour nos critères de jugement principaux. Il n'y a pas d'informations sur l'efficacité d'autres modes de technologies de santé numérique pour le monitorage de l'activité physique ou l'exécution de programmes d'exercices chez les personnes atteintes de mucoviscidose, sur les événements indésirables liés à l'utilisation de technologies de santé numérique soit pour l'exécution, soit pour le monitorage de programmes d'exercices chez les personnes atteintes de mucoviscidose, et sur leurs effets à long terme (plus d'un an).
Technologies de santé numérique pour le monitorage de l'activité physique
Un dispositif portable de suivi de la condition physique (fitness tracker) plus une prescription d'exercices personnalisée comparé à une prescription d'exercices personnalisée seule.
Un essai (40 adultes atteints de mucoviscidose) a évalué ce critère de jugement, mais n'a pas fourni de données pour l'un de nos critères de jugement principaux.
Un dispositif portable de suivi de la condition physique plus un message texte pour un retour d'information personnalisé et la fixation d'objectifs comparé à un dispositif portable de suivi de la condition physique seul.
Les données probantes sont très incertaines en ce qui concerne les effets d'un dispositif portable de suivi de la condition physique accompagné d'un message texte pour un retour d'information personnalisé et la définition d'objectifs, par rapport au dispositif portable de suivi de la condition physique, sur l'activité physique mesurée par le nombre de pas lors du suivi à six mois (différence de moyennes [DM] de 675.00 pas, intervalle de confiance à 95 % [IC] de -2406.37 à 3756.37 ; 1 essai, 32 participants). La même étude a mesuré les taux d'exacerbation pulmonaire et n'a trouvé aucune différence entre les groupes.
Application en ligne permettant d'enregistrer, de monitorer et de fixer des objectifs en matière d'activité physique en plus des soins usuels, comparée avec les soins usuels seuls.
L'utilisation d'une application en ligne pour enregistrer, monitorer et fixer des objectifs en matière d'activité physique en plus des soins usuels pourrait entraîner peu ou pas de différence sur le temps consacré à une activité physique modérée à vigoureuse mesurée par accélérométrie par rapport aux soins usuels seuls lors du suivi à six mois (DM -4 minutes/jour, IC à 95 % -37 à 29 ; 1 essai, 63 participants). Données probantes d’un niveau de confiance faible issues du même essai suggèrent que l'intervention pourrait entraîner peu ou pas de différence en termes d'exacerbations pulmonaires au cours des 12 mois de suivi (médiane d'une hospitalisation pour troubles respiratoires, écart interquartile [EI] de 0 à 3) par rapport au groupe témoin (médiane d'une hospitalisation pour troubles respiratoires, EI de 0 à 2 ; P = 0.6).
Technologies de santé numérique pour la mise en œuvre de programmes d'exercices
Exercices sur Internet par rapport à des exercices en face à face
Les données probantes sont très incertaines en ce qui concerne les effets de la prestation d'exercices sur internet par rapport à la prestation d'exercices en face à face sur l'observance à l'activité physique, évaluée par le nombre de participants qui ont terminé toutes les séances d'exercices après trois mois d'intervention (risque relatif 0.92, IC à 95 % 0.69 à 1.23 ; 1 essai, 51 participants).
Post-édition effectuée par Farah Noureddine et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr