Pourquoi est-il important d'améliorer la détection des caries radiculaires ?
La carie radiculaire (carie de la racine d'une dent) est une maladie bien connue, qui devient plus fréquente à mesure que les populations vieillissent et conservent une plus grande partie de leurs dents naturelles plus tard dans la vie. Tout comme la carie coronaire (carie de la couronne dentaire), la carie radiculaire peut entrainer douleur, inconfort et la perte des dents, ce qui peut contribuer à la l’altération de la qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire chez les personnes âgées. Détecter les caries plus tôt peut signifier qu'un traitement moins invasif est nécessaire, où plus de tissu dentaire peut être préservé. Cela pourrait également permettre de réduire les coûts pour le patient et les services de santé.
Quel est l’objectif de cette revue ?
L'objectif de cette revue Cochrane était de déterminer si des outils de diagnostic pourraient être utilisés pour aider le chirurgien-dentiste à identifier correctement les caries radiculaires chez les adultes.
Les chercheurs de Cochrane ont inclus quatre études pour répondre à cette question.
Qu'est-ce qui a été étudié dans cette revue ?
Quatre études portant sur un total de 4997 surfaces radiculaires ont été incluses dans la revue. Les études ont été réalisées en Suisse et à Hong Kong, et ont été publiées entre 2009 et 2016. La précision des tests laser a été étudiée dans quatre études, deux études ont étudié des radiographies (rayons X), une étude a étudié un examen visuel complet, et une étude a étudié un test combiné de radiographies et d'examen visuel.
Quels sont les principaux résultats de cette revue ?
Toutes les études se basent sur des observations de cas (détection) plutôt que sur un diagnostic qui comprend la prise en compte du niveau de risque et des antécédents du patient. Deux études ont évalué des dispositifs utilisés en bouche, et deux études ont évalué l'utilisation de dispositifs sur des dents extraites (études in vitro). Du fait du petit nombre d'études et de différences importantes dans le déroulement des études incluses, nous n'avons pas été en mesure de combiner les résultats de ces études.
Les résultats des études de cette revue sont-ils fiables ?
Nous avons constaté des limites importantes dans toutes les études incluses, notamment en ce qui concerne les modalités de recrutement des participants, qui étaient souvent mal renseignées. L'applicabilité de la sélection des patients était également problématique dans deux études in vitro. Pour ces raisons, nous avons jugé que le niveau de confiance des données probantes était très faible.
À qui s’appliquent les résultats de cette revue ?
Les études incluses dans la revue ont été menées à Hong Kong et en Suisse et visaient à ce que le chirurgien-dentiste effectue un examen clinique sur des adultes fréquentant un cabinet dentaire.
Quelles sont les répercussions de cette revue ?
En raison du petit nombre d'études et du très faible niveau de confiance des données probantes, nous n'avons pas pu établir un bénéfice supplémentaire des outils de diagnostic pour la détection et le diagnostic des caries radiculaires.
Cette revue est-elle à jour ?
Les auteurs de la revue ont recherché et utilisé des études publiées jusqu'au 31 décembre 2018.
L'examen visuel et tactile est le pilier de la détection et du diagnostic des caries radiculaires ; cependant, en raison du manque de données probantes et de leur très faible niveau de confiance, nous n'avons pas pu déterminer le bénéfice supplémentaire des tests diagnostiques complémentaires pour la détection et le diagnostic des caries radiculaires.
La carie radiculaire est une maladie bien connue, dont la prévalence augmente à mesure que les populations vieillissent et conservent une plus grande partie de leurs dents naturelles plus tard dans la vie. Comme les caries coronaires, les caries radiculaires peuvent entrainer douleur, inconfort, perte des dents, et contribuer de manière significative à l’altération de la qualité de vie orale des personnes âgées. Des moyens complémentaires à l'examen visuel et tactile pourraient s'avérer bénéfiques pour améliorer la précision de la détection et du diagnostic précoce. La détection des lésions de caries radiculaires à un stade précoce de l’évolution de la maladie peut faciliter le diagnostic et conduire à mettre en œuvre des thérapies préventives ciblées permettant l'arrêt des lésions.
Évaluer la précision diagnostique des tests index, utilisés seuls ou en combinaison avec d'autres tests, pour la détection et le diagnostic des caries radiculaires chez l'adulte.
Le spécialiste de l'information du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire a effectué une recherche dans les bases de données suivantes : MEDLINE Ovid (1946 au 31 décembre 2018) ; Embase Ovid (1980 au 31 décembre 2018) ; Le registre des essais en cours des US National Institutes of Health (ClinicalTrials.gov, au 31 décembre 2018) ; et le système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS (au 31 décembre 2018). Nous avons étudié des listes de références bibliographiques ainsi que des articles de revues systématiques publiés.
Nous avons inclus des études de précision diagnostique qui comparaient un ou plusieurs tests index (fluorescence laser, radiographies, examen visuel, moniteur électronique de carie (ECM), transillumination), utilisés soit indépendamment ou en combinaison, avec un standard de référence. Il s'agit notamment d'études prospectives qui évaluent la précision diagnostique de tests index seuls et d'études qui comparent directement deux ou plusieurs tests index. Les études in vitro et in vivo étaient éligibles pour l'inclusion mais les études dans lesquelles les lésions carieuses étaient créées artificiellement ont été exclues.
Deux auteurs de la revue ont extrait les données de façon indépendante et en duplicata en utilisant un formulaire standardisé d'extraction de données et d'évaluation de la qualité basé sur le Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies 2 (QUADAS-2) spécifique au contexte de la revue. Les estimations de la précision des tests de diagnostic ont été exprimées en termes de sensibilité et de spécificité avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % pour chaque ensemble de données. Nous avions prévu d'utiliser des modèles hiérarchiques pour la synthèse des données et d'explorer les sources potentielles d'hétérogénéité par le biais de la méta-régression.
Quatre études transversales de précision de tests de diagnostic fournissant huit ensembles de données avec des données provenant de 4997 surfaces radiculaires ont été analysées. Deux études in vitro ont évalué les lésions de carie radiculaire secondaires sur des dents extraites et deux études in vivo ont évalué les lésions de carie radiculaire primaires dans la cavité buccale. Quatre études ont évalué la fluorescence laser et ont rapporté des estimations de sensibilité allant de 0,50 à 0,81 et de spécificité allant de 0,40 à 0,80. Deux études ont évalué des radiographies et ont indiqué des estimations de sensibilité allant de 0,40 à 0,63 et de spécificité allant de 0,31 à 0,80. Une étude a évalué l'examen visuel et a rapporté une sensibilité de 0,75 (IC à 95 % 0,48 à 0,93) et une spécificité de 0,38 (IC à 95 % 0,14 à 0,68). Une étude a évalué la précision de la combinaison de la radiographie et de l'examen visuel et a rapporté une sensibilité de 0,81 (IC à 95% 0,54 à 0,96) et une spécificité de 0,54 (IC à 95 % 0,25 à 0,81). Étant donné le petit nombre d'études et les différences importantes en ce qui concerne les caractéristiques cliniques et méthodologiques des études, nous n'avons pas pu combiner les résultats. Par conséquent, nous n'avons pas pu évaluer formellement la précision comparée des différents tests étudiés dans cette revue. En utilisant l’outil QUADAS-2, nous avons jugé que les quatre études présentaient un risque global de biais élevé, mais que seules deux d'entre elles posaient des problèmes d'applicabilité (critère de sélection des patients). Les raisons invoquées comprenaient des biais dans le processus de sélection, l'utilisation de seuils de positivité post hoc (basées sur des données), l'utilisation d'une norme de référence imparfaite et l'utilisation de dents extraites.
Nous avons abaissé le niveau de confiance des données probantes à cause des limites des études et de la grande imprécision des résultats (déclassement de deux niveaux), et avons jugé les données probantes comme étant d’un niveau de confiance très faible.
Post-édition effectuée par Kevimy Agossa et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr