Traitement à long terme pour les personnes souffrant de dépression persistante

Pourquoi cette revue est-elle importante ?

Les troubles dépressifs qui persistent pendant au moins deux ans causent des problèmes considérables. Même après un traitement réussi, ils réapparaissent fréquemment. Les traitements courants sont les antidépresseurs et les traitements psychologiques (thérapies par la parole), ou une combinaison des deux. Les traitements à long terme devraient prévenir la récidive des symptômes dépressifs.

Qui s’intéressera à cette revue ?

- Personnes souffrant de dépression persistante (depuis plus de deux ans), amis, familles et aidants.

- Les médecins généralistes, psychiatres, psychologues cliniciens, psychothérapeutes et pharmaciens.

À quelles questions cette revue cherche-t-elle à répondre ?

Chez les adultes souffrant de dépression persistante qui se sont améliorés grâce à un traitement aigu (à court terme) :

- Le fait de continuer à prendre des antidépresseurs, de suivre un traitement psychologique ou une combinaison des deux est-il plus efficace pour prévenir la récidive de la dépression que le placebo (un traitement hypothétique) ou que les soins habituels ?

- Le fait de continuer à prendre des antidépresseurs, de suivre un traitement psychologique ou une combinaison des deux est-il également de la même façon qu’un placebo ou des soins usuels?

- Un traitement est-il plus efficace ou mieux accepté qu'un autre ?

Quelles études sont incluses dans la revue ?

Nous avons consulté des bases de données médicales et d'autres sources pour trouver toutes les études pertinentes terminées en septembre 2018. Les études devaient comparer le traitement antidépresseur, le traitement psychologique ou une combinaison des deux, entre eux, avec un placebo ou avec les soins habituels pour prévenir la récidive de la dépression chez les adultes ayant reçu un diagnostic de dépression chronique. Nous avons inclus 10 études impliquant 840 participants. Cinq études ont comparé les antidépresseurs à un placebo.

Une étude a comparé les thérapies psychologiques par rapport au placebo/contrôle non spécifique Une étude a comparé la psychothérapie aux médicaments. Trois études ont comparé des thérapies psychologiques et pharmacologiques combinées avec des thérapies pharmacologiques seules. Une étude a comparé les thérapies psychologiques et pharmacologiques combinées avec les thérapies psychothérapeutiques seules.

Deux études ont comparé deux antidépresseurs différents.

Dans l'ensemble, les études incluses présentaient un risque de biais faible à modéré.

Que nous apportent les données probantes de cette revue ?

Selon GRADE, des données de qualité moyenne indiquent que les participants sous traitement médicamenteux ont probablement eu moins de rechutes/récidives et qu'ils peuvent avoir moins de ruptures de traitement que ceux sous placebo. Le risque de retour de la dépression chez les participants ayant reçu un placebo (plutôt qu'un antidépresseur) était de 34 %. En comparaison, les participants qui prenaient toujours des antidépresseurs présentaient un risque plus faible de récidive de 13 %. Le traitement a duré entre quatre mois et deux ans. Les antidépresseurs ont été aussi bien acceptés que le placebo. Toutefois, comme la plupart des études incluses présentaient un risque de biais et qu'il y avait certaines incohérences entre les résultats des différentes études, on ne peut conclure avec certitude si la pharmacothérapie en relais ou de maintenance (ou les deux) est un traitement convaincant pour les personnes atteintes de trouble dépressif persistant (TDP). De plus, en l'absence d'études sur les effets à long terme des médicaments, il est impossible de formuler des recommandations sur la durée nécessaire du traitement médicamenteux.

Les avantages des thérapies psychologiques ou des traitements combinés ne sont pas encore clairs, en raison du petit nombre d'études.

Que devrait-il se passer à la suite de cette revue ?

Cette revue ne peut pas fournir de preuves claires et certaines sur la question de la prise continue d'antidépresseurs (comparativement au comprimé placebo) pour réduire le risque de récidive de la dépression chez les adultes souffrant de dépression persistante. Cependant, seules quelques études ont été réalisées. D'autres études devraient porter en particulier sur les traitements psychologiques et les traitements combinés à long terme.

Conclusions des auteurs: 

À l'heure actuelle, il n'est pas certain que la pharmacothérapie de relais ou de maintenance (ou les deux) avec les antidépresseurs examinés constitue un traitement robuste pour prévenir la rechute et la récidive chez les personnes atteintes de TDP, en raison du risque modéré ou élevé de biais ainsi que de l'hétérogénéité clinique des études analysées.

Pour toutes les autres comparaisons, l'ensemble des données probantes était trop faible pour tirer des conclusions définitives, bien que la psychothérapie de relais ou de maintenance puisse être efficace comparativement à l'absence de traitement. Il faut davantage d'essais cliniques de haute qualité sur les interventions psychologiques. D'autres études devraient porter plus précisément sur la qualité de vie et les événements indésirables liés à la santé, et évaluer les données de suivi.

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Contexte: 

Le trouble dépressif persistant (TDP) est défini comme un trouble dépressif d'une durée minimale de deux ans, incluant quatre sous-groupes diagnostiques (dysthymie, dépression majeure chronique, dépression majeure récurrente avec rémission incomplète entre les épisodes, et double dépression). Les formes persistantes de dépression représentent une proportion importante des troubles dépressifs, avec une prévalence au cours de la vie allant de 3 à 6 % dans le monde occidental. De plus en plus de preuves indiquent que les TDP répondent bien à plusieurs interventions aiguës, comme les traitements psychologiques et pharmacologiques combinés. Cependant, étant donné les taux élevés de rechutes et de récidives de dépression à la suite d'une réponse au traitement aigu, le relais à long terme et le traitement de maintenance sont d'une grande importance. Jusqu'à présent, il n'existe aucune synthèse de données probantes sur le relais et le traitement de maintenance des TDP.

Objectifs: 

Évaluer les effets des traitements pharmacologiques et psychologiques (seuls ou combinés) de relais et de maintenance du trouble dépressif persistant, en comparaison les uns avec les autres, avec le placebo (médicament, placebo de l'attention, traitement non spécifique) ou avec le traitement usuel (TU). Les traitements de relais sont définis comme des traitements administrés à des personnes actuellement en rémission ou à des personnes qui ont déjà répondu à un traitement antidépresseur. Le traitement de maintenance est administré pendant la période de rétablissement (qui est définie comme une rémission de plus de six mois).

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons fait des recherches dans Ovid MEDLINE (1950-), Embase (1974-), PsycINFO (1967-) et le Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) jusqu'au 28 septembre 2018. Une recherche antérieure dans ces bases de données a également été effectuée pour les ECR au moyen du Registre des essais contrôlés sur les troubles mentaux communs de Cochrane (CCG-CTR) (toutes les années jusqu'au 11 décembre 2015). De plus, nous avons effectué des recherches dans la littérature grise ainsi que dans les registres d'essais cliniques internationaux ClinicalTrials.gov et ICTRP jusqu'au 28 septembre 2018. Nous avons examiné les listes de références des études incluses et communiqué avec le premier auteur de toutes les études incluses.

Critères de sélection: 

Nous avons inclus des essais cliniques contrôlé randomisés (ECR) et non randomisés (ECNR) chez des adultes atteints d'un TDP officiellement diagnostiqué et traités par des interventions pharmacologiques, psychologiques ou combinées de relais et de maintenance.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de la revue ont choisi indépendamment les études et ont extrait et analysé les données. Le principal critère de jugement d'efficacité était le taux de rechute et de récidive de la dépression. Le principal critère de jugement d’acceptation était la rupture de traitement pour toute autre raison que la rechute ou la récidive. Nous avons effectué des méta-analyses à effets aléatoires à l'aide de ratios de risque (RR) pour les résultats dichotomiques et de différences moyennes (MD) pour les résultats continus, avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %.

Résultats principaux: 

Nous avons inclus dans la revue 10 études (7 ECR et 3 ECNR) auxquelles ont participé 840 participants, dont 5 portaient sur des traitements de relais et 5 sur des traitements maintenance. Dans l'ensemble, les études incluses présentaient un risque de biais faible à modéré. Pour les trois ECNR, la source la plus courante de risque de biais était la sélection des résultats déclarés. Pour les sept ECR, les sources les plus courantes de risque de biais étaient l'absence d'aveugle sur l'évaluation des résultats et d'autres biais (surtout les conflits d'intérêts dus au parrainage pharmaceutique).

Relais pharmacologique et thérapies de maintenance

La comparaison la plus courante était celle des antidépresseurs par rapport au placebo en comprimés (cinq études). Les participants qui prenaient des antidépresseurs étaient probablement moins susceptibles de rechuter ou de connaître un épisode récurrent comparativement aux participants du groupe placebo à la fin de l'intervention (13,9 % contre 33,8 %, RR 0,41, IC à 95 %, 0,21 à 0,79 ; participants = 383 ; études = 4 ; I² = 54 %, preuve de certitude modérée). Dans l'ensemble, les taux de ruptures de traitement peuvent être semblables entre les participants du groupe médicament et ceux du groupe placebo (23,0 % par rapport à 25,5 %, RR 0,90, IC à 95 % 0,39 à 2,11 ; ECR = 4 ; participants = 386 ; I² = 64 %, preuve de certitude faible). Toutefois, les analyses de sensibilité ont montré que le résultat principal (taux de rechute/récidive) ne montrait aucune différence entre les groupes lorsqu'on incluait seulement les études à faible risque de biais.

Aucune des études n'a comparé les traitements pharmacologiques ou psychologiques au TU.

Thérapies psychologiques de relais et de maintenance

Une étude a comparé les thérapies psychologiques par rapport au placebo/contrôle non spécifique Une étude a comparé la psychothérapie aux médicaments. Les résultats des études incluant la psychothérapie pourraient indiquer que la poursuite ou le maintien de la psychothérapie pourrait être une intervention utile comparativement à l'absence de traitement ou aux médicaments antidépresseurs. Cependant, l'ensemble des données probantes pour ces comparaisons était trop petit et trop incertain pour que l'on puisse tirer des conclusions de grande qualité.

Thérapies psychologiques et pharmacologiques combinées de relais et de maintenance

Trois études ont comparé des thérapies psychologiques et pharmacologiques combinées avec des thérapies pharmacologiques seules. Une étude a comparé les thérapies psychologiques et pharmacologiques combinées avec les thérapies psychothérapeutiques seules. Cependant, l'ensemble des données probantes pour ces comparaisons était trop faible et trop incertain pour que l'on puisse tirer des conclusions de grande qualité

Comparaison de différents antidépresseurs

Deux études ont rapporté des données sur la comparaison directe de deux antidépresseurs. Toutefois, l'ensemble des données probantes pour cette comparaison était trop faible et trop incertain pour que l'on puisse en tirer des conclusions de grande qualité.

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée Sofyan Jankowski et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.