Interventions auprès des femmes enceintes, des nouvelles mères et des autres principaux aidants pour prévenir la carie dentaire chez les jeunes enfants

Problématique

Le fait de fournir aux femmes enceintes, aux nouvelles mères et aux autres personnes qui s'occupent principalement des enfants au cours de la première année de vie des soins dentaires préventifs (autres que les fluorures) et des renseignements sur l'alimentation saine des enfants prévient-il la carie dentaire chez leurs enfants ?

Contexte

La carie dentaire chez les jeunes enfants (carie de la petite enfance ou CPE) est très fréquente et touche des milliards d'enfants dans le monde, en particulier les enfants pauvres. Les caries de la petite enfance peuvent avoir des effets négatifs à long terme sur la santé et cela coûte cher à traiter. Il est bien connu que le sucre et la plaque dentaire (bactéries dans la bouche) causent la carie dentaire. Les attitudes, les croyances et les habitudes des femmes enceintes, des mères et des autres aidants principaux influencent la santé dentaire de leurs enfants.

Caractéristiques des études

Nous avons recherché les preuves disponibles jusqu'au 14 janvier 2019. Nous avons trouvé 17 essais contrôlés randomisés, ce qui est le type de recherche qui fournit les résultats les plus fiables. Les essais ont porté sur 23 732 aidants (principalement des mères) et leurs enfants. Les essais ont eu lieu dans un mélange de pays à revenu élevé, moyen et faible. Les participants provenaient de collectivités à faible revenu dans neuf essais cliniques.

Onze des essais inclus ont évalué les interventions d'éducation et de promotion de la santé buccodentaire par rapport aux soins habituels. Nous les avons divisés en quatre sous-catégories : soutien à l'allaitement maternel (deux essais), conseils sur l'alimentation de l'enfant uniquement (un essai), conseils sur l'alimentation de l'enfant (trois essais), ou conseils sur l'alimentation de l'enfant en combinaison avec des conseils sur le maintien des dents propres (cinq essais).

Les soins dentaires préventifs visant à réduire les bactéries dans la bouche de la mère ont été évalués dans six essais : quatre ont comparé la pose d'un vernis spécial sur les dents à un " placebo " (un traitement inactif qui ressemblait au vernis) et deux ont comparé l'utilisation de chewing-gum contenant du xylitol à un gel dentaire chlorhexidin.

Aucun des essais inclus n'a évalué les programmes visant à améliorer l'accès aux services dentaires préventifs.

Principaux résultats

Nous avons constaté que les enfants dont la mère (ou d'autres personnes s'occupant de l'enfant) avait reçu des conseils sur une alimentation saine et des pratiques alimentaires saines pour les nourrissons, étaient moins susceptibles d'avoir des caries dentaires jusqu'à l'âge de six ans que ceux dont les personnes s'occupant des enfants avaient reçu les soins habituels.

Les autres interventions d'éducation à la santé bucco-dentaire (soutien à l'allaitement, conseils sur la meilleure alimentation pour les enfants, conseils sur l'alimentation des enfants, l'alimentation et le nettoyage des dents) n'ont pas montré que ces interventions réduisaient le risque de carie dentaire chez les jeunes enfants comparativement aux soins habituels. Cependant, les résultats de ces études étaient si incertains que nous ne pouvons conclure que ces interventions ne fonctionnent pas.

Nous avons trouvé des preuves mitigées au sujet des traitements visant à réduire les bactéries dans la bouche des mères et nous n'arrivons pas à tirer des conclusions fermes quant à la possibilité que ces traitements puissent prévenir les caries de la petite enfance.

Aucun des essais inclus n'a indiqué avoir reçu un financement susceptible d'avoir influencé leurs résultats.

Conclusions des auteurs

Donner des conseils sur l'alimentation et l'alimentation aux femmes enceintes, aux mères ou aux autres personnes qui s'occupent d'enfants jusqu'à l'âge d'un an conduit probablement à une légère réduction du risque de carie dentaire chez leurs enfants durant leurs premières années. Nous avons besoin d'un plus grand nombre d'études de haute qualité auxquelles participent un grand nombre de participants afin de déterminer s'il existe d'autres interventions auprès des aidants qui peuvent aider à réduire la carie dentaire chez les jeunes enfants, et quelles caractéristiques des interventions les rendent efficaces. Nous sommes au courant de 12 études en cours.

Conclusions des auteurs: 

Des données modérément fiables suggèrent que la prestation de conseils sur le régime alimentaire et l'alimentation aux femmes enceintes, aux mères ou à d'autres aidants d’enfants de moins d'un an entraîne probablement une légère réduction du risque de caries chez les jeunes enfants (CPE). Les preuves restantes sont d'un niveau de certitude faible à très faible et sont insuffisantes pour déterminer quels autres types et caractéristiques d'intervention, le cas échéant, peuvent être efficaces pour prévenir les CPE.

Des ECR de grande envergure et de grande qualité sur les interventions d'éducation/promotion de la santé bucco-dentaire, les interventions cliniques et les interventions d'accès aux politiques et aux services sont justifiés pour déterminer les effets et les effets relatifs des différentes interventions et informer la pratique. Nous avons identifié 12 études en cours. Ceux qui conçoivent les études futures devraient décrire les composantes de l'intervention, le contexte et les participants, examiner si et comment les effets sont modifiés par les caractéristiques de l'intervention et les caractéristiques des participants, et adopter une approche cohérente pour mesurer et déclarer les CPE.

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Contexte: 

La carie dentaire est l'une des maladies chroniques les plus courantes de l'enfance et est associée à des conséquences néfastes pour l'économie et la santé des nourrissons et de leurs familles. Les enfants défavorisés sur le plan socio-économique courent un risque plus élevé de caries de la petite enfance (CPE).

Objectifs: 

Évaluer les effets des interventions auprès des femmes enceintes, des nouvelles mères ou d'autres principaux aidants des nourrissons au cours de la première année de vie, pour prévenir les CPE (de la naissance à six ans).

Stratégie de recherche documentaire: 

Le spécialiste de l'information du groupe de travail Cochrane sur la santé bucco-dentaire a fait des recherches dans les bases de données suivantes : Cochrane Oral Health's Trials Register (jusqu'au 14 janvier 2019), Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (jusqu'au 22 janvier 2019), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Cochrane Register of Studies, jusqu'au 14 janvier 2019), MEDLINE Ovid (1946 à 14 janvier 2019), Embase Ovid (1980 à 14 janvier 2019) et CINAHL EBSCO (1937 à 14 janvier 2019). Le Registre des Instituts Nationales d’Essais Cliniques (National Institutes of Health Trials Registry) des États-Unis (ClinicalTrials.gov) et la plateforme d'enregistrement des essais cliniques internationaux de l'Organisation Mondiale de la Santé ont fait l'objet d'une recherche pour les essais en cours. Aucune restriction n'a été imposée quant à la langue ou au statut de publication.

Critères de sélection: 

Essais contrôlés randomisés (ECR) comparant une ou plusieurs interventions avec des femmes enceintes, des mères ou d'autres soignants de nourrissons au cours de la première année de vie (les types d'intervention comprenaient l'éducation/la promotion clinique, l'éducation à la santé bucco-dentaire comme l'éducation à l'hygiène, l'allaitement et autres conseils alimentaires, les politiques ou services sanitaires), aux soins standard ou placebo ou autre intervention. Pour être inclus, les essais devaient faire état d'au moins un résultat de carie.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs ont évalué de façon indépendante l'éligibilité de l'essai, les données extraites, le risque de biais et la certitude des preuves à l'aide de l'approche GRADE.

Résultats principaux: 

Nous avons inclus 17 ECR (4 randomisés en grappes), impliquant 23 732 prestataires de soins (principalement des mères) et leurs enfants. Onze ECR ont évalué quatre interventions d'éducation et de promotion de la santé bucco-dentaire par rapport aux soins standard : conseils sur le régime alimentaire de l'enfant, conseils sur le régime alimentaire et les pratiques alimentaires de l'enfant, promotion et soutien de l'allaitement, et conseils sur l'hygiène bucco-dentaire avec régime alimentaire et pratiques alimentaires de l'enfant. Six essais ont évalué les interventions cliniques dans la dentition de la mère, quatre essais sur la chlorhexidine (CHX, un antiseptique couramment prescrit) ou l'application et la prophylaxie de l'iode NaF par rapport au placebo, et deux essais sur le xylitol contre CHX ou CHX + xylitol. Tout au plus, trois essais (maximum de 1 148 enfants et 130 mères) ont fourni des données pour toute comparaison. Pour de nombreux essais, le risque de biais a été jugé peu clair en raison de l'absence de détails méthodologiques, et le risque de biais d'attrition était élevé dans certains essais. Aucun des essais inclus n'a indiqué avoir reçu un financement susceptible d'avoir influencé leurs résultats. Les essais ont été réalisés dans des pays à revenu élevé, moyen et faible. Dans neuf essais, les participants étaient défavorisés sur le plan socioéconomique.

En ce qui concerne les conseils sur le régime alimentaire et les pratiques d'alimentation de l'enfant par rapport aux soins standard, nous avons observé une réduction probable de 15 % du risque de présence de caries dans les dents primaires avec l'intervention (RR 0,85, IC à 95 % : 0,75 à 0,97 ; 3 essais ; 782 participants ; preuve modérée certaine), et il peut exister un score moyen inférieur en CAOF (surfaces primaires cariées, absentes, obturées) (DM -0.29, IC à 95 % -0,58 à 0 ; 2 essais ; 757 participants ; données probantes de faible certitude) ; toutefois, nous ne sommes pas certains de la différence entre les groupes en ce qui concerne le score moyen CAOD (dents cariées, absentes, obturées) (DM -0,90, IC à 95 % -1,85 à 0,05 ; 1 essai ; 340 participants ; preuves de très faible certitude).

En ce qui concerne la promotion et le soutien de l'allaitement maternel par rapport aux soins standard, nous avons observé qu'il peut y avoir peu ou pas de différence entre les groupes quant au risque de présence de caries dans les dents primaires (RR 0,96, IC à 95 % : 0,89 à 1,03 ; 2 essais ; 1148 participantes ; preuve de faible certitude) ou score moyen CAOD (DM -0,12, IC à 95 % : 0,59 à 0,36 ; 2 essais ; 652 participants ; preuve de faible certitude). Le CAOF n'ont pas été rapporté pour cette comparaison.

Nous ne savons pas si les conseils en matière d'alimentation de l'enfant comparativement aux soins standard réduisent le risque de présence de caries dans les dents primaires (RR 1,08, IC à 95 % : 0,34 à 3,37 ; 1 essai ; 148 participants ; preuve très peu certaine). Les CAOF et les CAOD ne sont pas déclarés pour cette comparaison.

En ce qui concerne l'hygiène buccale, l'alimentation de l'enfant et les conseils pratiques sur l'alimentation par rapport aux soins standard, nous avons observé peu ou pas de réduction du risque de présence de caries dans les dents primaires (RR 0,91, IC à 95 % : 0,75 à 1,10 ; 2 essais ; 365 participants ; preuves peu certaines), et sommes incertains de la différence entre les groupes en ce qui a trait au score moyen CAOF (DM - 0.99, IC à 95 % - 2,45 à 0,47 ; 1 essai ; 187 participants ; preuve de très faible certitude) et score CAOD (DM -0,30, IC à 95 % -0,96 à 0,36 ; 1 essai ; 187 participants ; preuve de très faible certitude).

Nous avons observé qu'il peut y avoir peu ou pas de différence dans le risque de présence de caries dans les dents primaires entre le traitement antimicrobien et le traitement placebo dans la dentition de la mère (RR 0,97, IC à 95 % : 0,80 à 1,19 ; 3 essais ; 479 participants ; preuve de très faible certitude). Aucun essai évaluant cette comparaison n'a fait état de CAOF ou de CAOD.

Pour le xylitol comparativement au traitement antimicrobien CHX, nous avons observé qu'il peut y avoir un score moyen CAOD inférieur avec le xylitol (DM -2,39 ; IC à 95 % -4,10 à -0,68 ; 1 essai, 113 participants ; preuve de faible certitude) ; cependant, nous sommes incertains de la différence entre les groupes en présence de caries des dents primaires (RR 0,62, IC à 95 % 0,27 à 1,39 ; 1 essai, 96 participants ; preuve de très faible certitude). Aucun des essais évaluant cette comparaison n'a fait état de CAOD.

Aucun essai n'a évalué une politique de santé ou une intervention de service.

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Felicia Tchen et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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