Interventions pharmacologiques pour le traitement de la tachycardie sinusale induite par la clozapine

La clozapine est un médicament antipsychotique utilisé dans le traitement de la schizophrénie. La clozapine est le seul traitement démontré efficace pour les personnes qui ne répondent pas à d'autres médicaments antipsychotiques. Un pouls rapide (tachycardie) est un des effets secondaires les plus fréquents associés à l'utilisation de la clozapine. Il est signalé chez 25 patients sur 100 personnes traités avec de la clozapine. La survenue d'un pouls rapide peut conduire à des palpitations chez la personne traitée avec de la clozapine, ce qui peut être désagréable et inquiétant. Un pouls rapide par lui-même n'est pas nécessairement dangereux pour la personne et peut être traité. Il existe des médicaments disponibles pour traiter un pouls rapide et le ralentir à une fréquence normale. Des exemples de ces médicaments sont les bêta-bloquants et les inhibiteurs des canaux calciques. Cependant, un pouls rapide peut conduire les médecins à arrêter la clozapine.

Cette revue traite des manières de réduire ce problème,de déterminer si l'emploi d'un traitement contre l'accélération du rythme cardiaque avec la clozapine est plus efficace qu'un autre. Cette revue a examiné les meilleures preuves disponibles concernant les interventions visant à traiter une accélération du rythme cardiaque associée au traitement avec la clozapine. Malheureusement, nous n'avons trouvé aucune étude pouvant être incluse. Néanmoins, cette revue soulève beaucoup de questions restées sans réponse et suggère fortement que des futures recherches sur ce traitement sont nécessaires. Répondre à ces questions permettra aux personnes traitées avec la clozapine, et à leurs médecins, de s'assurer que l'accélération du rythme cardiaque lors de l'utilisation de la clozapine peut être traitée et que le traitement avec la clozapine peut être poursuivi en toute sécurité.

Conclusions des auteurs: 

Etant donné l'absence d'études répondant aux critères d'inclusion, il n'est pas possible de parvenir à des conclusions définitives. Il n'existe actuellement pas suffisamment de données pour guider la pratique clinique. Par conséquent, nous ne pouvons pas conclure si des interventions spécifiques, tels que les bêta-bloquants, sont moins efficaces ou plus efficaces que les protocoles standard de traitements alternatifs pour la tachycardie. Ce manque de preuves pour le traitement de la tachycardie due à la clozapine a des implications pour la recherche et la pratique. Des essais randomisés bien conçus, réalisés et documentés sont recommandés. Un essai est actuellement en cours. La pratique actuelle, en dehors d'essais randomisés bien conçus devrait être clairement justifiée.

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Contexte: 

La clozapine est un traitement efficace pour la schizophrénie résistante aux traitements ; cependant, son utilisation peut être limitée par l'intolérance des effets secondaires. La tachycardie sinusale est un événement indésirable courant associé au traitement par clozapine. Divers traitements pharmacologiques sont utilisés pour contrôler l'augmentation du rythme cardiaque due à l'utilisation de la clozapine et peuvent inclure une diminution du taux de la clozapine titrée, un changement à un antipsychotique différent, ou un traitement avec des médicaments induisant un effet chronotrope négatif.

Objectifs: 

Évaluer les effets cliniques et l'efficacité des interventions pharmacologiques pour le traitement de la tachycardie sinusale induite par la clozapine.

Examiner systématiquement les événements indésirables associés aux interventions pharmacologiques pour le traitement de la tachycardie sinusale induite par la clozapine.

La stratégie de recherche documentaire: 

Le 23 mars 2015, nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la schizophrénie, qui est basé sur des recherches régulières issues de CINAHL, BIOSIS, AMED, EMBASE, PubMed, MEDLINE, PsycINFO et des registres d'essais cliniques. Il n'existe aucune restriction de langue, de date, type de document ou de statut des publications pour l'inclusion des entrées dans le registre.

Critères de sélection: 

Des essais contrôlés randomisés comparant les interventions pharmacologiques, à n'importe quelle dose, par n'importe quelle voie d'administration, pour le traitement de la tachycardie induite par la clozapine.

Recueil et analyse des données: 

Nous avons sélectionné et évalué les études candidates à l'inclusion de manière indépendante à l'aide de critères d'inclusion prédéfinis.

Résultats principaux: 

Les recherches électroniques ont retrouvé trois références. Cependant, nous n'avons identifié aucune étude répondant à nos critères d'inclusion.

Notes de traduction: 

Traduction réalisée par Filip Trajkovski et révisée par Cochrane France

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.