Imagerie guidée pour le traitement de l'hypertension pendant la grossesse

Problématique

Certaines femmes souffrent d'hypertension artérielle à long terme, alors qu'environ 10 % des femmes enceintes développent une hypertension artérielle dans le cadre d'une grossesse. L'imagerie guidée est une thérapie corps-esprit qui implique la visualisation de diverses images mentales pour faciliter la relaxation et la réduction de la tension artérielle. Elle peut être réalisée par soi-même, en tête-à-tête ou en groupe avec un instructeur à l'aide d'audio ou de scripts.

Pourquoi est-ce important ?

L'hypertension artérielle pendant la grossesse est associée à un risque accru de pré-éclampsie chez la mère avec protéinurie, éclampsie avec convulsions et troubles hépatiques et sanguins, et insuffisance rénale. Le bébé d'une femme enceinte hypertendue est plus susceptible de naître trop tôt, d'être trop petit et d'avoir besoin de soins intensifs néonataux. Les médicaments contre l'hypertension artérielle sont recommandés pour les femmes souffrant d'hypertension artérielle grave et de pré-éclampsie en raison du risque de complications potentiellement mortelles, mais ces médicaments peuvent avoir des effets indésirables pour la mère (notamment maux de tête, baisse de la vigilance mentale et intolérance à l'effort). De tels médicaments peuvent également traverser le placenta et peuvent affecter l'enfant à naître, et ne sont généralement pas recommandés pour les femmes enceintes présentant une hypertension artérielle légère à modérée, quand d'autres moyens de gérer la tension artérielle sont recherchés.

L'imagerie guidée est une technique non pharmacologique qui pourrait potentiellement abaisser la tension artérielle chez les femmes enceintes souffrant d'hypertension et améliorer l'issue de la grossesse pour la mère et son bébé.

Quelles données probantes avons-nous trouvées ?

Nous avons cherché des preuves (octobre 2018) et avons trouvé deux essais (impliquant 99 femmes) menés au Canada et aux États-Unis. Les deux essais ont comparé l'imagerie guidée et le repos tranquille. Il n'y a pas eu d'essais comparant l'imagerie guidée à l'absence d'intervention, ou à une autre méthode non pharmacologique pour l'hypertension.

Les deux études incluses ont rapporté des résultats différents et la fréquence d'intervention était légèrement différente entre les deux études. Une étude a réalisé des images guidées pendant 15 minutes au moins deux fois par jour pendant quatre semaines ou jusqu'à la naissance du bébé (selon la première éventualité). L'autre étude comprenait l'imagerie guidée, l'autosurveillance de la tension artérielle et une méthode de relaxation par autosuggestion assistée par biofeedback thermique d'une durée totale de quatre heures ; les femmes devaient pratiquer les procédures deux fois par jour et faire au moins trois pauses de relaxation par jour. Les groupes témoins des deux études étaient semblables - l'un utilisait le repos tranquille et l'autre le repos tranquille comme le repos au lit.

Ni l'un ni l'autre de ces essais n'a fourni de données sur nos principaux critères de jugement : hypertension grave, prééclampsie grave ou décès du bébé pendant la naissance ou au cours de la première semaine de vie. Les essais n'ont fourni des données que pour un seul de nos critères de jugement secondaires.

Les données de faible certitude d'un essai (69 femmes) suggèrent que, comparativement au repos tranquille, l'imagerie guidée peut faire peu ou pas de différence dans l'utilisation des médicaments antihypertenseurs.

Signification

Nous avons inclus deux petits essais comparant l'imagerie guidée et le repos tranquille. Nous n'avons identifié aucun essai comparant l'imagerie guidée à l'absence d'intervention, ni à aucun autre traitement non pharmacologique de l'hypertension.

Les données probantes disponibles pour cette revue sont rares et l'effet de l'imagerie guidée pour le traitement de l'hypertension pendant la grossesse (comparativement au repos calme) demeure incertain.

Les essais inclus n'ont fait état d'aucun des principaux critères de jugement de cette revue et n'ont fourni que des données peu fiables sur l'effet incertain sur l'utilisation des antihypertenseurs.

Il n'y a pas suffisamment de données probantes pour éclairer la pratique sur l'utilisation de l'imagerie guidée pour l'hypertension pendant la grossesse.

Des études de grande envergure et bien conçues sont nécessaires pour déterminer les effets de l'imagerie guidée sur l'hypertension pendant la grossesse et sur d'autres résultats pertinents associés à la santé à court et à long terme des mères et de leurs bébés. Les essais devraient également tenir compte de l'utilisation et des coûts des services de santé.

Conclusions des auteurs: 

Les données probantes sont insuffisantes pour éclairer la pratique sur l'utilisation de l'imagerie guidée pour l'hypertension pendant la grossesse.

Les données probantes disponibles pour ce sujet de revue sont rares, et l'effet de l'imagerie guidée pour le traitement de l'hypertension pendant la grossesse (comparativement au repos calme) demeure incertain. Il y avait peu de preuves certaines que l'imagerie guidée faisait peu ou pas de différence dans l'utilisation des médicaments antihypertenseurs, déclassées en raison de leur imprécision.

Les deux essais inclus n'ont fait état d'aucun des principaux critères de jugement de cette revue. Nous n'avons identifié aucun essai comparant l'imagerie guidée à l’absence d’intervention ou avec une autre méthode non pharmacologique pour l'hypertension.

Des ECR de grande envergure et bien conçus sont nécessaires pour déterminer les effets de l'imagerie guidée sur l'hypertension pendant la grossesse et sur d'autres critères de jugement pertinents associés à la santé maternelle et néonatale à court et à long terme. Les essais pourraient également porter sur l'utilisation et les coûts des services de santé.

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Contexte: 

L'hypertension (haute pression artérielle) pendant la grossesse comporte un risque élevé de morbidité et de mortalité maternelles. Bien que les antihypertenseurs soient couramment utilisés, ils ont des effets indésirables sur les mères et les fœtus. L'imagerie guidée est une technique non pharmacologique qui a le potentiel d'abaisser la tension artérielle chez les femmes enceintes souffrant d'hypertension. L'imagerie guidée est une thérapie corps-esprit qui implique la visualisation de diverses images mentales pour faciliter la relaxation et la réduction de la tension artérielle.

Objectifs: 

Déterminer l'effet de l'imagerie guidée comme traitement non pharmacologique de l'hypertension pendant la grossesse et son influence sur les issues périnatales.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons fait des recherches dans le Registre des essais cliniques du Cochrane Pregnancy and Childbirth Group et dans deux registres d'essais cliniques (octobre 2018). Nous avons également fait des recherches dans les comptes rendus de conférences et les revues pertinents, et nous avons parcouru les listes de références des études récupérées.

Critères de sélection: 

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR). Nous aurions inclus les ECR en utilisant un plan randomisé en grappes, mais aucun n'a été identifié. Nous avons exclu les quasi-ECR et les essais croisés.

Nous avons cherché des études d'intervention portant sur diverses techniques d'imagerie guidée réalisées pendant la grossesse en comparaison avec l'absence d'intervention ou d'autres traitements non pharmacologiques pour l'hypertension (p. ex. repos calme, musicothérapie, aromathérapie, thérapie de relaxation, acupuncture, acupressure, massage, respiration lente assistée par appareil, hypnose, exercice physique, yoga).

Recueil et analyse des données: 

Trois auteurs ont évalué de façon indépendante les essais en vue de leur inclusion, ont extrait des données et ont évalué le risque de biais des études incluses. Nous avons vérifié l'exactitude des données extraites et réglé les différences d'évaluation par la discussion. Nous avons évalué la valeur probante des données en utilisant la méthode GRADE.

Résultats principaux: 

Nous avons inclus deux petits essais (portant sur un total de 99 femmes enceintes) qui comparaient l'imagerie guidée et le repos tranquille. Les essais ont été menés au Canada et aux États-Unis. Nous avons évalué les deux essais comme présentant un risque élevé de biais de performance et un risque faible de biais d'attrition ; un essai présentait un risque faible de biais de sélection, de détection et de déclaration, tandis que l'autre présentait un risque peu clair pour les mêmes domaines.

Nous n'avons pu effectuer une méta-analyse parce que les deux études incluses ont donné des résultats différents, et que la fréquence de l'intervention était légèrement différente entre les deux études. Dans le cadre d'une étude, on a utilisé des images guidées pendant 15 minutes au moins deux fois par jour pendant quatre semaines, ou jusqu'à la naissance du bébé (selon la première éventualité sur les deux). Dans l'autre étude, l'intervention comprenait l'imagerie guidée, l'autosurveillance de la tension artérielle et la formation à la relaxation assistée par biofeedback thermique pendant quatre heures au total ; on a demandé aux participants de pratiquer les procédures deux fois par jour et de faire au moins trois pauses détente relaxation par jour. Les groupes témoins étaient semblables - l'un était le repos tranquille et l'autre le repos tranquille comme le repos au lit.

Aucun de nos principaux critères de jugement n'a été rapporté dans les essais inclus : hypertension grave (tension artérielle systolique de 160 mmHg ou plus ou tension artérielle diastolique de 110 mmHg ou plus) ; prééclampsie grave ou décès périnatal (mort-nés et décès dans la première semaine de vie). Seul un des critères de jugement secondaires a été mesuré.

Des données de faible certitude provenant d'un essai (69 femmes) suggèrent que l'imagerie guidée peut faire peu ou pas de différence dans l'utilisation des médicaments antihypertenseurs (rapport de risque de 1,27, intervalle de confiance à 95 % de 0,72 à 2,22).

Notes de traduction: 

Post-traduction effectuée par Jessica King et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d’origine? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.