Interventions axées sur le mode de vie pour les crises de goutte aiguë

Ce résumé d’une revue Cochrane représente l’état de nos connaissances découlant des recherches portant sur l’effet des modifications du mode de vie dans le traitement des personnes souffrant de crises de goutte aiguë. Une étude incluse dans cette revue a examiné les bénéfices et l'innocuité de l'ajout de glace topique aux médicaments couramment utilisés pour traiter les crises de goutte aiguë (le prednisolone et la colchicine). Pendant une période d’une semaine, en plus du prednisolone et de la colchicine, de la glace a été appliquée sur la peau recouvrant les articulations touchées par la goutte aiguë, pendant une demi-heure et quatre fois par jour, pour soulager les symptômes de la douleur et de la chaleur et réduire les signes de rougeur et les gonflements.

La revue montre que chez les personnes souffrant de crises de goutte aiguë:

Nous ne savons pas si la réduction de la douleur observée avec l'ajout de glace topique au traitement standard de prednisolone et de colchicine, par rapport au prednisolone et la colchicine seuls, indique un véritable effet en raison des preuves de très faible qualité.

La fonction articulaire, la qualité de vie, l'évaluation globale du patient, les effets secondaires et les complications n’étaient pas rapportés.

Nous ne disposons pas d'informations précises concernant les effets secondaires et les complications. La glace topique est susceptible d'être une intervention sûre.

Qu'est-ce que la goutte et que sont les interventions axées sur le mode de vie?

La goutte est une forme très courante d'inflammation articulaire douloureuse (arthrite) causée par des dépôts uratiques se formant soit au sein , soit autour, des articulations. L'inflammation peut provoquer une douleur, une rougeur et un gonflement des articulations affectées, rendant la partie sensible au toucher ou difficile à bouger. Certaines des raisons expliquant pourquoi des personnes souffrent de la goutte comprennent leur constitution génétique, leur état en surpoids, l'ingestion de certains médicaments (par exemple la cyclosporine), la présence de troubles de la fonction rénale et les habitudes de leur mode de vie, telles que la consommation excessive d'alcool et de boissons sucrées.

Les médicaments sont la base du traitement de la goutte aiguë. Étant donné l'association reconnue entre certains facteurs de risque liés au mode de vie et au développement de la goutte, des changements de mode de vie, tels qu’une plus grande consommation d'eau, de café, de produits laitiers et de jus de cerises et une baisse de la consommation de boissons sucrées, de boissons alcoolisées, de viande et de fruits de mer sont couramment recommandées aux personnes souffrant de goutte chronique pour prévenir la récurrence des crises.

Meilleure estimation de ce qui arrive aux personnes souffrant de goutte aiguë et utilisant de la glace topique en plus de médicaments :

La douleur articulaire (le score le plus bas signifie moins de douleur)

Les personnes ayant utilisé la glace topique (pendant une demi-heure, quatre fois par jour et sur une semaine) en supplément à un traitement médical (le prednisolone et la colchicine par voie orale) ont qualifié leur douleur de 3,33 points, sur une échelle de 0 à 10 points (amélioration absolue de 33%).
- Les personnes ayant utilisé de la glace topique en plus d’un traitement médical (le prednisolone et la colchicine) ont qualifié leur douleur comme étant de 2,25 points sur une échelle de 0 à 10.
- Les personnes ayant utilisé un traitement médical seul ont qualifié leur douleur comme étant de 5,58 points sur une échelle de 0 à 10.

- Trois personnes devraient être traitées avec de la glace topique pour qu’une personne puisse bénéficier d’un soulagement de la douleur.

Les effets indésirables

Les effets secondaires ou les complications suite à l'utilisation de la glace topique en plus du traitement médical n'étaient pas rapportés dans l'étude.

Conclusions des auteurs: 

Un seul essai, avec des preuves de faible qualité et un risque de biais élevé, montre que l'ajout de glace topique au traitement par prednisolone et par colchicine pour les crises oligo-articulaires de goutte aiguë résulte d’une baisse significative de la douleur à une semaine.

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Contexte: 

Bien que les interventions axées sur le mode de vie soient couramment recommandées dans la prise en charge des patients souffrant de goutte chronique, les preuves issues des données des essais en faveur de leurs bénéfices et de leur sécurité n'ont jamais été examinées dans une revue systématique.

Objectifs: 

L'objectif de cette revue systématique était d'évaluer les bénéfices et l'innocuité des interventions axées sur le mode de vie pour le traitement des personnes souffrant de goutte aiguë.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE et EMBASE pour les études (jusqu' au 5 avril 2013). Nous avons également effectué des recherches dans les résumés 2010 et 2011 de l’American College of Rheumatology (ACR) et de la Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR), ainsi que des recherches manuelles dans les bibliographies d’articles inclus.

Critères de sélection: 

Les études ont été incluses s'il s'agissait d'essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés (ECR ou ECC) ayant comparé des interventions axées sur le mode de vie à un autre traitement (actif ou placebo) chez les patients souffrant de goutte aiguë. Les critères intéressants ont été les changements de la douleur rapportée au niveau des articulations ciblées, une inflammation de l’articulation ciblée, les capacités fonctionnelles et la qualité de vie liée à la santé (QVLS), l'évaluation globale du patient, les arrêts prématurés des participants en raison d'effets indésirables (EI) et les effets indésirables graves (EIG).

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de la revue ont indépendamment appliqué les méthodes recommandées par la Collaboration Cochrane pour la sélection, l'appréciation, le recueil des données et la synthèse des études. Nous avons évalué la qualité de l'ensemble des preuves pour chaque critère de jugement en utilisant l'approche GRADE.

Résultats principaux: 

Une seule étude (19 participants) présentant un risque de biais élevé a été inclue dans la revue. Les patients étaient randomisés pour recevoir du prednisolone et de la colchicine par voie orale avec ou sans traitement par glace topique. Le traitement par glace topique apportait un bénéfice supplémentaire significatif par rapport au traitement seul au prednisolone et à la colchicine en ce qui concerne la douleur, mais n'a pas significativement réduit le gonflement au cours des crises de goutte aiguë. La réduction de la douleur moyenne avec un traitement médical standard était de 4,4 cm sur une échelle visuelle analogue (EVA ) de 0 à 10 cm après une semaine; l'ajout de glace topique réduit la douleur de 3,33 cm supplémentaire (IC à 95% de 5,84 à 0,82), ou une réduction absolue de 33% (8% à 58% de réduction). Le gonflement des articulations a été réduit par une moyenne de 3,8 cm dans le groupe de traitement médical standard; l'ajout de glace topique n'a pas permis de réduire le gonflement de manière significative (différence moyenne (DM) 2,07 cm, IC à 95% de -1,56 à 5,70). L’articulation ciblée, la QVLS, l'évaluation globale du patient, les arrêts prématurés des participants dus à des EI et EIG n'étaient pas rapportés dans cette étude.

Notes de traduction: 
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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.