Les laxatifs à la glycérine pour la prévention ou le traitement de l'intolérance alimentaire chez les nourrissons de très faible poids de naissance

Question de la revue : les laxatifs à la glycérine (lavements / suppositoires) sont-ils sûrs et efficaces pour la prévention ou le traitement de l'intolérance alimentaire chez les nourrissons de très faible poids de naissance (TFPN) ?

Contexte : les bébés prématurés ont un risque accru d'intolérance alimentaire. Les facteurs qui contribuent à l'intolérance alimentaire sont nombreux et incluent la motilité anormale de l'intestin et une augmentation de la viscosité du méconium. L'amélioration du passage des premières selles (méconium) pourrait augmenter la tolérance alimentaire des nouveau-nés prématurés et également permettre de réduire la durée de l'administration des liquides intraveineux.

Caractéristiques de l'étude : notre revue a identifié trois études qui portaient sur l'utilisation des suppositoires à la glycérine pour prévenir l'intolérance alimentaire chez les nouveau-nés prématurés.

Principaux résultats : nous avons constaté que le lavement à la glycérine administré à titre prophylactique à des nouveau-nés prématurés n'avait pas raccourci le délai jusqu'à l'alimentation complète, ni avancé la date de sortie de l'hôpital. Cependant, les données disponibles sont trop limitées pour permettre de tirer des conclusions solides.

Conclusions : Notre revue des preuves disponibles pour les laxatifs à la glycérine ne permet pas de recommander l'utilisation prophylactique de routine des laxatifs à la glycérine dans la pratique clinique. Des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ou réfuter l'efficacité et l'innocuité des laxatifs à la glycérine dans la prévention ou le traitement de l'intolérance alimentaire chez les nourrissons TFPN.

Conclusions des auteurs: 

Notre revue de preuves disponibles pour les laxatifs glycérine ne permet pas de recommander l'utilisation systématique de laxatifs glycérine prophylactiques dans la pratique clinique. Des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ou réfuter l'efficacité et l'innocuité des laxatifs à la glycérine pour la prévention ou le traitement de l'intolérance alimentaire chez les nourrissons TFPN.

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Contexte: 

L'intolérance alimentaire est un problème clinique courant chez les nouveau-nés prématurés. Elle peut être un signe précoce d'entérocolite nécrosante, de sepsis ou d'autres affections gastro-intestinales graves. Elle peut encore se manifester en cas d'immaturité de l'intestin, avec passage retardé de méconium. Les laxatifs à glycérine stimulent le passage de méconium en agissant comme un agent osmotique déshydratant et en augmentant la pression osmotique dans l'intestin ; ils stimulent la contraction du rectum, réduisant potentiellement l'incidence de l'intolérance alimentaire.

Objectifs: 

Évaluer l'efficacité et l'innocuité des laxatifs à glycérine (lavements / suppositoires) pour la prévention ou le traitement de l'intolérance alimentaire chez les nouveau-nés de très faible poids de naissance (TFPN).

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL, 2015, numéro 4), MEDLINE, EMBASE et le Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). Nous avons limité nos recherches à tous les essais contrôlés randomisés et nous n'avons appliqué aucune restriction concernant la langue. Nous avons effectué des recherches dans les références bibliographiques des études et revues identifiées sur ce sujet et une recherche manuelle pour identifier des articles supplémentaires. Nous avons effectué des recherches dans les bases de données gérées par les Instituts américains de la santé (www.clinicaltrials.gov) et dans des registres d'essais européens pour identifier les essais en cours.

Critères de sélection: 

Nous avons uniquement pris en compte les essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés ayant recruté des nouveau-nés prématurés de moins de 32 semaines d'âge gestationnel (AG) et / ou pesant moins de 1,5 kg à la naissance. Nous avons inclus les essais qui administraient des laxatifs à la glycérine et qui mesuraient au moins l'un des résultats cliniques prédéfinis.

Recueil et analyse des données: 

Nous avons utilisé les méthodes standard de la Collaboration Cochrane et de son groupe sur la néonatologie pour évaluer la qualité méthodologique des essais, afin de recueillir des données et d'effectuer des analyses.

Résultats principaux: 

Nous avons identifié trois essais ayant évalué l'utilisation prophylactique de laxatifs à la glycérine chez les nouveau-nés prématurés. Nous n'avons identifié aucun essai évaluant l'usage thérapeutique de laxatifs à la glycérine pour l'intolérance alimentaire. Notre revue a montré que l'administration prophylactique de laxatifs à la glycérine n'a pas réduit le temps nécessaire pour atteindre une alimentation exclusivement entérale et n'a pas eu d'influence sur les critères de jugement secondaires, y compris la durée du séjour à l'hôpital, la mortalité et le poids à la sortie de l'hôpital. L'administration prophylactique de laxatifs à la glycérine a eu pour conséquence une augmentation du nombre de nourrissons à émettre des selles au cours des premières 48 heures. Les essais inclus ne rapportaient aucun événement indésirable.

Notes de traduction: 

Post-édition : Yann Sarrabere (M2 ILTS, Université Paris Diderot)

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.