Des endoprothèses sinusiennes à élusion de stéroïde dans la réduction des symptômes de la rhinosinusite chronique chez les patients subissant une chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus

Contexte

La rhinosinusite chronique (RSC) est une inflammation chronique de la muqueuse des sinus nasaux et paranasaux. Si la cause de la RSC reste incertaine, de multiples facteurs sont susceptibles de contribuer à son développement. La RSC est soignée par traitement médical (stéroïdes topiques ou oraux) et par chirurgie. Si les traitements médicaux offrent un soulagement pour la plupart des patients atteints de RSC, la chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus (CEFS) est généralement réalisée. Cependant, le résultat de la CEFS peut être compromis par une inflammation post-opératoire, une polypose (formation de polypes) et une adhérence de la muqueuse nasale, qui nécessitent souvent des interventions ultérieures. Des traitements postopératoires sont donc nécessaires pour atteindre des résultats optimaux à long terme. Les endoprothèses sinusiennes à élusion de stéroïde sont des appareils insérés dans le nez, les sinus, ou les deux, et qui libèrent progressivement une stéroïde après la CEFS. Elles sont utilisées pour prévenir la sténose (rétrécissement) des ostia sinusiens et apporter des bénéfices anti-inflammatoires au cours de la période postopératoire de cicatrisation. Cependant, on ignore si les endoprothèses sinusiennes à élusion de stéroïde ont un effet bénéfique en termes d'amélioration des symptômes nasaux des patients atteints de RSC.

Les caractéristiques de l'étude

Nous avons recherché tous les essais contrôlés randomisés (ECR) qui étudiaient les effets des endoprothèses sinusiennes à élusion de stéroïde par rapport aux endoprothèses sinusiennes à non-élusion de stéroïde, au tamponnement nasal ou à l'absence de traitement chez les patients adultes atteints de RSC ayant subi une CEFS. À partir des 159 dossiers que nous avons trouvés à l'aide de notre stratégie de recherche, nous avons identifié 21 essais qui pourraient potentiellement être inclus car ils utilisaient des endoprothèses sinusiennes pour les patients subissant une CEFS. Nous avons cependant dû exclure ces essais de la revue car ils répondaient à certains critères d'inclusion, mais pas tous. Par conséquent, nous n'avons pas identifié d'essais pouvant être inclus dans la revue.

Résultats principaux

Nous n'avons pas trouvé d'essais répondant à nos critères d'inclusion.

La qualité des preuves

Nous ne sommes pas en mesure de déterminer si les endoprothèses sinusiennes à élusion de stéroïde offraient davantage d'effets bénéfiques que la chirurgie seule, que les endoprothèses sinusiennes à non-élusion de stéroïde, que le tamponnement nasal ou que l'absence de traitement chez des patients atteints de RSC subissant une CEFS. Des ECR de haute qualité sont nécessaires pour répondre à cette question. Cette revue date de mai 2015.

Conclusions des auteurs: 

Nous ne sommes pas en mesure d'apporter des preuves qui permettraient de déterminer si les endoprothèses sinusiennes à élusion de stéroïde présentent des avantages ou des inconvénients potentiels pour les patients atteints de RSC subissant une CEFS. D'autres ECR de haute qualité sont nécessaires pour déterminer si les endoprothèses sinusiennes à élusion de stéroïde apportent des effets bénéfiques, par rapport à ceux apportés par la chirurgie seule, lorsqu'elles sont comparées à des endoprothèses sinusiennes à non-élusion de stéroïde

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Contexte: 

La chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus (CEFS) est devenue une méthode avérée pour soigner les patients atteints de rhinosinusite chronique (RSC) réfractaires à la prise en charge médicale. Cependant, le résultat chirurgical peut être compromis par une inflammation post-opératoire, une polypose ou une adhérence, qui nécessitent souvent une intervention ultérieure. Les endoprothèses sinusiennes à élusion de stéroïde bioabsorbables sont insérées dans le nez, les sinus, ou les deux, à la suite d'une intervention chirurgicale afin de prévenir la sténose des ostias sinusiens au cours de la période postopératoire de cicatrisation. La libération lente de corticostéroïde vise à diminuer l'œdème muqueux et à accélérer la cicatrisation des plaies. La question de savoir si une endoprothèse à élusion de stéroïde offre des effets bénéfiques en termes de réduction des symptômes naso-sinusiens n'a pas encore fait l'objet d'une revue systématique.

Objectifs: 

Évaluer l'innocuité et l'efficacité de la mise en place d'une endoprothèse sinusienne à élusion de stéroïde chez les patients atteints de RSC suite à une CEFS.

La stratégie de recherche documentaire: 

Le Coordinateur des recherches d'essais du groupe Cochrane sur l'otorhinolaryngologie (CENTDG) a effectué des recherches dans le registre des essais CENTDG ; le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL 2015, numéro 4) ; PubMed ; EMBASE ; CINAHL ; Web of Science ; Clinicaltrials.gov ; ICTRP et d'autres sources afin de trouver des essais publiés et non publiés. La recherche a été effectuée le 14 mai 2015.

Critères de sélection: 

Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant des endoprothèses sinusiennes à élusion de stéroïde avec des endoprothèses sinusiennes à non-élusion de stéroïde, des tamponnements nasaux ou l'absence de traitement chez les patients adultes atteints de RSC subissant une CEFS.

Recueil et analyse des données: 

Nous avons utilisé les procédures méthodologiques standard prévues par The Cochrane Collaboration.

Résultats principaux: 

Nous n'avons pas identifié d'ECR répondant à nos critères d'inclusion. Parmi les 159 articles trouvés à l'aide de notre stratégie de recherche, 21 essais étaient susceptibles d'être inclus car ils avaient testé des endoprothèses, espacements et tamponnements sinusiens chez les patients atteints de RSC subissant une CEFS. Cependant, nous avons exclu ces essais de la revue car ils répondaient à certains critères d'inclusion, mais pas tous.

Notes de traduction: 

Post-édition : Lucie Duchêne (M2 ILTS, Université Paris Diderot)

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.