Interventions à base de médicaments immunomodulateurs (traitements ciblant le système immunitaire) pour les syndromes d'épilepsie focale

L'épilepsie est un trouble neurologique courant qui touche près de 50 millions de personnes à travers le monde. Les mécanismes par lesquels le cerveau devient épileptique restent encore mal compris. Récemment, il a été suggéré que le système immunitaire et la manière par laquelle il réagit à la lésion peuvent jouer un rôle important dans ce processus. Nous avons identifié un seul essai contrôlé randomisé portant sur un traitement qui cible le système immunitaire. Les résultats de l'essai suggèrent que ce traitement (appelé traitement à l'immunoglobuline intraveineuse) peut être efficace pour réduire la fréquence des crises d'épilepsie chez certains patients atteints d'épilepsie (sur la base de l'évaluation globale en aveugle incluant diverses méthodes d'évaluation des crises d'épilepsie et de la qualité de vie) mais d'autres essais sont nécessaires pour pouvoir tirer des conclusions définitives et émettre des recommandations.

Conclusions des auteurs: 

Il n'est pas possible de tirer la moindre conclusion sur le rôle des interventions à base de médicaments immunomodulateurs dans la diminution de la fréquence des crises d'épilepsie ou dans l'innocuité de ces agents chez l'adulte souffrant d'épilepsie. D'autres essais contrôlés randomisés devront être réalisés.

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Contexte: 

L'épilepsie est un trouble neurologique courant s'avérant particulièrement invalidant chez les 30 % de patients qui souffrent toujours de crises d'épilepsie malgré les multiples essais portant sur des médicaments antiépileptiques (MAE). Des preuves expérimentales et cliniques corroborent un rôle de l'activation de la voie de signalisation inflammatoire dans la pathogenèse de l'épilepsie qui, si elle est efficacement ciblée par les interventions à base de médicaments immunomodulateurs, met en évidence une stratégie thérapeutique potentiellement innovante.

Objectifs: 

Évaluer l'efficacité et la tolérance des interventions à base de médicaments immunomodulateurs en tant que thérapie complémentaire dans les syndromes d'épilepsie focale chez l'adulte.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué une recherche dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur l'épilepsie (02.08.12), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL, The Cochrane Library 2012, numéro 7), MEDLINE (Ovid, de 1946 à la 3ème semaine de juillet 2012), le Système d'enregistrement international des essais cliniques de l'OMS (ICTRP) (02.08.12), ClinicalTrials.gov (02.08.12) et le registre ISRCTN (International Standard Randomised Controlled Trial Number Register) (02.08.12). Il n'y avait aucune restriction concernant la langue. Nous avons analysé les références bibliographiques des études trouvées pour rechercher d'autres rapports d'études pertinentes.

Critères de sélection: 

Les essais contrôlés randomisés portant sur des interventions associées à base de médicaments immunomodulateurs pour le traitement de l'épilepsie focale chez l'adulte (âgés de plus de 16 ans).

Recueil et analyse des données: 

Trois auteurs de la revue ont indépendamment évalué la qualité méthodologique des essais et extrait des données. Les critères de jugement principaux étaient une réduction de 50 % ou plus de la fréquence des crises d'épilepsie et l'absence de crise ; les critères de jugement secondaires incluaient les effets indésirables graves et survenus le plus couramment, l'allergie, l'arrêt prématuré du traitement et l'évaluation de la qualité de vie.

Résultats principaux: 

Nous avons identifié une étude impliquant des enfants ainsi que des adultes (n = 61) ayant évalué l'effet de l'immunoglobuline intraveineuse (IgIV) comme traitement associé pour le traitement de l'épilepsie. Les auteurs n'ont trouvé aucune différence significative entre l'IgIV et le placebo pour les résultats principaux d'absence de crise d'épilepsie ou de réduction de 50 % ou plus de la fréquence des crises d'épilepsie. L'étude a rapporté un effet statistiquement significatif pour l'évaluation globale en aveugle (échelle d'évaluation comprenant de multiples paramètres liés aux crises d'épilepsie) en faveur de l'IgIV. Les résultats secondaires incluant les effets indésirables et les allergies n'ont pas été démontrés.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.