L'antibiothérapie pour le traitement de l'endocardite infectieuse

Problématique de la revue

Nous avons cherché à évaluer les données probantes existantes concernant les bénéfices et les risques cliniques des différents schémas d'antibiothérapie utilisés pour traiter les personnes atteintes d'endocardite infectieuse.

Contexte

L'endocardite infectieuse est une infection de la paroi interne du cœur. Il s'agit d'une infection grave, souvent mortelle, et qui nécessite souvent une chirurgie cardiaque. Les antibiotiques sont des médicaments traitant les infections et ils constituent la pierre angulaire du traitement de l'endocardite infectieuse. Le traitement des patients atteints d'endocardite infectieuse est nosocomial (en milieu hospitalier). Malgré cela, il existe des différences surprenantes entre les directives dans leurs recommandations pour l'antibiothérapie. En outre, en raison de la dose et de la durée d'administration des antibiotiques, ceux-ci peuvent avoir des effets secondaires graves, tels que des lésions rénales et auriculaires, et provoquer des réactions allergiques.

Caractéristiques des études

Nous n'avons identifié que six essais contrôlés randomisés (études dans lesquelles les participants sont affectés à l'un des deux groupes de traitement ou plus de façon aléatoire) comparant différents schémas d’antibiotiques, et qui n’incluait qu’un nombre limité de participants. Chaque essai a porté sur différents types et doses d'antibiotiques. Les études incluses ont été publiées entre 1998 et 2019 et menées aux États-Unis, en Espagne, en Finlande et au Danemark. Les données probantes sont à jour au 6 janvier 2020.

Principaux résultats

Cette première mise à jour confirme les conclusions de la version originale de la revue. Des données probantes limitées et de qualité faible à très faible suggèrent que les effets comparatifs des différents régimes d’antibiotiques en termes de taux de guérison ou d'autres critères de jugement cliniques pertinents sont incertains. Les conclusions de cette mise à jour de la revue Cochrane sont basées sur quelques essais contrôlés randomisés avec un risque élevé de biais. En conséquence, les données actuelles ne soutiennent ni ne rejettent aucun régime antibiotique pour le traitement de l'endocardite infectieuse.

Qualité des données probantes

La confiance dans les résultats de cette revue est faible à très faible. Les études incluses présentaient des limites dans la façon dont elles étaient conçues et réalisées, et trois études étaient financées par le fabricant du médicament évalué. En outre, le nombre limité de personnes incluses dans les études a conduit à des résultats incertains. Des études de plus grande envergure sont nécessaires pour fournir davantage d'informations sur les meilleurs schémas d’antibiotiques pour le traitement des personnes souffrant d'endocardite infectieuse.

Conclusions des auteurs: 

Cette première mise à jour confirme les conclusions de la version originale de la revue. Des données probantes limitées et de qualité faible à très faible suggèrent que les effets comparatifs des différents régimes d’antibiotiques en termes de taux de guérison ou d'autres critères de jugement cliniques pertinents sont incertains. Les conclusions de la mise à jour de cette revue Cochrane sont basées sur quelques essais contrôlés randomisés présentant un risque élevé de biais. En conséquence, les données probantes actuelles ne soutiennent ni ne rejettent aucun schéma d'antibiotiques pour le traitement de l'endocardite infectieuse.

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Contexte: 

L'endocardite infectieuse est une infection microbienne de la surface endocardique du cœur. Les antibiotiques sont la pierre angulaire du traitement, mais en raison des différences dans la présentation, les populations touchées et la grande variété de micro-organismes pouvant être responsable, leur utilisation n'est pas standardisée. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue publiée précédemment en 2016.

Objectifs: 

Evaluer les données probantes existantes concernant les bénéfices et les risques cliniques des différentes antibiothérapies utilisées pour le traitement des personnes atteintes d'une endocardite infectieuse.

Stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, Embase Classic et Embase, LILACS, CINAHL, et dans le Conference Proceedings Citation Index - Science le 6 janvier 2020. Nous avons également effectué des recherches dans trois registres d’essais et consulté les références bibliographiques des documents inclus. Nous n'avons appliqué aucune restriction de langue.

Critères de sélection: 

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant les effets des schémas d’antibiotiques pour le traitement de l'endocardite infectieuse définitive diagnostiquée selon les critères modifiés de Duke. Nous avons considéré la mortalité toutes causes confondues, les taux de guérison et les événements indésirables comme critères de jugement principaux. Nous avons exclu les personnes souffrant d'une possible endocardite infectieuse et les femmes enceintes.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de la revue ont indépendamment effectué la sélection des études, l'évaluation du « risque de biais » et l'extraction des données en double. Nous avons élaboré des tableaux récapitulatifs des résultats et utilisé la méthode GRADE pour évaluer la qualité des données probantes. Nous avons décrit les études incluses de manière narrative.

Résultats principaux: 

Six petits ECR impliquant 1143 participants alloués/632 participants analysés ont satisfait les critères d'inclusion de cette première mise à jour. Les essais inclus présentaient un risque élevé de biais. Trois essais ont été financés par des sociétés pharmaceutiques. En raison de l'hétérogénéité dans la définition des critères de jugement et des différents antibiotiques utilisés, les données n'ont pas pu être mises en commun.

Les essais inclus comparaient divers schémas d'antibiotiques ayant des effets incertains pour tous les critères de jugement pré-spécifiés dans cette revue. La qualité des données probantes était faible ou très faible en raison du risque élevé de biais, du très faible nombre d'événements et de la petite taille de l'échantillon.

Les résultats concernant la mortalité toutes causes confondues étaient les suivants : un essai a comparé la quinolone (lévofloxacine) associée au traitement standard (pénicilline antistaphylococcique (cloxacilline ou dicloxacilline), aminoglycoside (tobramycine ou nétilmicine) et rifampicine) au traitement standard seul et a rapporté 8/31 (26%) pour la lévofloxacine associée au traitement standard contre 9/39 (23%) pour le traitement standard seul ; risque relatif (RR) 1.12, intervalle de confiance (IC) à 95% 0,49 à 2,56. Un essai a comparé la combinaison fosfomycine et imipenem 3/4 (75%) à la vancomycine 0/4 (0%) (RR 7,00, IC à 95% 0,47 à 103,27), et un essai a comparé le traitement oral partiel 7/201 (3,5%) au traitement intraveineux conventionnel 13/199 (6,53%) (RR 0,53, IC à 95% 0,22 à 1,31).

Les résultats concernant les taux de guérison avec ou sans chirurgie étaient les suivants : un essai a comparé la daptomycine à la gentamicine à faible dose avec une pénicilline antistaphylococcique (nafcilline, oxacilline ou flucloxacilline) ou vancomycine et a rapporté 9/28 (32.1 %) avec la daptomycine contre 9/25 (36 %) avec la gentamicine à faible dose avec une pénicilline antistaphylococcique ou vancomycine ; RR 0,89, IC à 95 % 0,42 à 1,89. Un essai a comparé un glycopeptide (vancomycine ou teicoplanine) plus gentamicine à la cloxacilline plus gentamicine (13/23 (56%) contre 11/11 (100%) ; RR 0,59, IC à 95% 0,40 à 0,85). Un essai a comparé la ceftriaxone plus gentamicine à la ceftriaxone seule (15/34 (44%) contre 21/33 (64%) ; RR 0,69, IC à 95% 0,44 à 1,10), et un essai a comparé la fosfomycine plus imipénème à la vancomycine (1/4 (25%) contre 2/4 (50%) ; RR 0,50, IC à 95% 0,07 à 3,55).

Les essais inclus ont rapporté les événements indésirables, la nécessité d'interventions de chirurgie cardiaque et les taux d'infection non contrôlés, d'insuffisance cardiaque congestive, de rechute d'endocardite et d'embolie septique, et n'ont pas trouvé de différences concluantes entre les groupes (données probantes de très faible qualité). Aucun essai n'a évalué la qualité de vie.

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Carole Lescure et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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