Le sumatriptan (administration par voie sous-cutanée) contre les crises de migraine aiguës chez l'adulte

Le sumatriptan est un médicament de la famille des triptans, utilisés pour traiter les crises de migraine. Il est disponible sous la forme d'une injection sous-cutanée et cette voie d'administration peut être préférable pour les individus souffrant de nausées et/ou de vomissements ou nécessitant un soulagement rapide. Cette revue a découvert qu'une dose unique par voie sous-cutanée était efficace pour soulager la douleur liée à la migraine et les symptômes associés de nausées, de sensibilité à la lumière et de sensibilité au bruit. La douleur a été réduite, passant d'une douleur modérée ou aiguë à une absence de douleur à deux heures chez près de 6 personnes sur 10 (59 %) prenant du sumatriptan à 6 mg, comparé à environ 1 sur 7 (15 %) prenant un placebo et a été réduite, passant d'une douleur modérée ou aiguë à une douleur ne dépassant pas une douleur légère à deux heures chez près de 8 personnes sur 10 (79 %) prenant du sumatriptan comparé à environ 3 sur 10 (31 %) prenant un placebo. Le sumatriptan sous-cutané a agi rapidement et la majorité des personnes ayant ressenti un soulagement de la douleur l'ont observé à une heure. Environ 3 personnes sur 10 (31 %) ont ressenti une absence de douleur à deux heures qui s'est prolongée au cours des 24 heures ayant suivi la dose, sans avoir recours à des médicaments de secours, comparé à environ 1 sur 7 (15 %) avec le placebo. Outre le soulagement des maux de tête, le sumatriptan a également soulagé les symptômes de nausées et de sensibilité à la lumière et au bruit à deux heures chez environ la moitié des personnes l'ayant pris, comparé à environ un tiers des personnes ayant pris un placebo. Les événements indésirables, dont la plupart ont été de courte durée et d'une gravité légère ou modérée, ont été plus fréquents avec le sumatriptan qu'avec le placebo.

Conclusions des auteurs: 

Le sumatriptan sous-cutané est efficace comme traitement interruptif contre les crises de migraine aiguës et soulage rapidement la douleur, les nausées, la photophobie, la phonophobie et l'incapacité fonctionnelle, mais est associé à une augmentation des événements indésirables.

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Contexte: 

La migraine est une affection fortement invalidante pour l'individu et a également de vastes implications pour la société, les services de soins de santé et l'économie. Le sumatriptan est un médicament interruptif contre les crises de migraine ; il appartient à la famille des triptans. L'administration sous-cutanée peut être préférable à l'administration orale pour les individus souffrant de nausées et/ou de vomissements.

Objectifs: 

Déterminer l'efficacité et la tolérabilité du sumatriptan sous-cutané comparé au placebo et à d'autres interventions actives dans le traitement des crises de migraine aiguës chez l'adulte.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons cherché des études dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, les bases de données en ligne et les références bibliographiques jusqu'au 13 octobre 2011.

Critères de sélection: 

Nous avons inclus les études randomisées, en double aveugle, contrôlées par placebo et/ou par traitement actif, utilisant le sumatriptan sous-cutané pour traiter un épisode de migraine, avec au moins 10 participants par bras de traitement.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de revue ont évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Nous avons utilisé les nombres de participants parvenant à chaque résultat pour calculer le risque relatif et les nombres de sujets à traiter pour observer un bénéfice (NST) ou un effet indésirable (NNN), en comparaison à un placebo ou à un autre traitement actif.

Résultats principaux: 

Trente-cinq études (9 365 participants) ont comparé le sumatriptan sous-cutané à un placebo ou à un comparateur actif. La plupart des données concernaient la dose 6 mg. Le sumatriptan avait surpassé le placebo pour tous les critères d'efficacité. Pour le sumatriptan à 6 mg versus placebo, le NST était de 2,9, 2,3, 2,2 et 2,1 pour une absence de douleur à une et deux heures et un soulagement des maux de tête à une et deux heures, respectivement, et de 6,1 pour une absence de douleur prolongée à 24 heures. Les résultats pour les doses de 4 mg et 8 mg ont été semblables à ceux de la dose de 6 mg, la dose de 6 mg étant significativement plus efficace que la dose de 4 mg uniquement pour l'absence de douleur à une heure, et la dose de 8 mg étant significativement plus efficace que la dose de 6 mg uniquement pour le soulagement des maux de tête à une heure. Aucune preuve n'a été observée quant à un soulagement accru de la migraine si une deuxième dose de sumatriptan à 6 mg était administrée après une réponse inadéquate à la première dose.

Le soulagement des symptômes associés aux maux de têtes, notamment les nausées, la photophobie et la phonophobie, a été supérieur avec le sumatriptan comparé au placebo et le recours à des médicaments de secours a été inférieur avec le sumatriptan comparé au placebo. Dans la plupart des cas, les événements indésirables ont été transitoires et légers et ont été plus courants avec le sumatriptan qu'avec le placebo.

Le sumatriptan a été comparé directement à un certain nombre de traitements actifs, notamment à d'autres triptans, à l'acide acétylsalicylique plus métoclopramide, et à la dihydroergotamine, mais les données ont été insuffisantes pour procéder à des analyses groupées.

Notes de traduction: 

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.