Le sumatriptan (administration par voie nasale) contre les crises de migraine aiguës chez l'adulte

Le sumatriptan est un médicament de la famille des triptans, utilisés pour traiter les crises de migraine. Il est disponible sous la forme de pulvérisation nasale et cette voie d'administration pourrait être préférable pour les individus souffrant de nausées et/ou de vomissements, même si l'absorption du médicament intervient principalement dans l'intestin plutôt que dans la muqueuse nasale. Cette revue a découvert qu'une dose unique par voie nasale était efficace pour soulager la douleur liée à la migraine et les symptômes associés de nausées, de sensibilité à la lumière et de sensibilité au bruit. La douleur a été réduite, passant d'une douleur modérée ou aiguë à une absence de douleur à deux heures chez environ 2 personnes sur 10 (24 %) prenant du sumatriptan à 10 mg, comparé à environ 1 sur 10 (10 %) prenant un placebo. La douleur a été réduite, passant d'une douleur modérée ou aiguë à une douleur ne dépassant pas une douleur légère à deux heures chez environ 5 personnes sur 10 (50 %) prenant du sumatriptan à 10 mg, comparé à environ 3 sur 10 (32 %) prenant un placebo. Outre le soulagement des maux de tête, le sumatriptan a également soulagé les symptômes de nausées et de sensibilité à la lumière et au bruit à deux heures chez environ la moitié des personnes l'ayant pris, comparé à environ un tiers des personnes ayant pris un placebo. La dose de 20 mg a présenté une meilleure efficacité, mais pourrait être associée à un plus grand nombre d'événements indésirables, dont la plupart ont été de courte durée et d'une gravité légère ou modérée.

Conclusions des auteurs: 

Le sumatriptan nasal est efficace comme traitement interruptif contre les crises de migraine aiguës et soulage la douleur, les nausées, la photophobie, la phonophobie et l'incapacité fonctionnelle, mais est associé à une augmentation des événements indésirables comparé au placebo.

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Contexte: 

La migraine est une affection fortement invalidante pour l'individu et a également de vastes implications pour la société, les services de soins de santé et l'économie. Le sumatriptan est un médicament interruptif contre les crises de migraine ; il appartient à la famille des triptans. L'administration nasale peut être préférable à l'administration orale pour les individus souffrant de nausées et/ou de vomissements, même s'il est principalement absorbé dans l'intestin et non dans la muqueuse nasale.

Objectifs: 

Déterminer l'efficacité et la tolérabilité du sumatriptan nasal comparé au placebo et à d'autres interventions actives dans le traitement des crises de migraine aiguës chez l'adulte.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons cherché des études dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, les bases de données en ligne et les références bibliographiques jusqu'au 13 octobre 2011.

Critères de sélection: 

Nous avons inclus les études randomisées, en double aveugle, contrôlées par placebo et/ou par traitement actif, utilisant le sumatriptan nasal pour traiter un épisode de migraine, avec au moins 10 participants par bras de traitement.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de revue ont évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Nous avons utilisé les nombres de participants parvenant à chaque résultat pour calculer le risque relatif et les nombres de sujets à traiter pour observer un bénéfice (NST) ou un effet indésirable (NNN), en comparaison à un placebo ou à un autre traitement actif.

Résultats principaux: 

Douze études (4 755 participants) ont comparé le sumatriptan nasal à un placebo ou à un comparateur actif. La plupart des données concernaient les doses de 10 mg et 20 mg. Le sumatriptan a dépassé le placebo pour tous les résultats d'efficacité. Pour le sumatriptan à 10 mg versus placebo, le NPTB était de 7,3, 7,4 et 5,5 pour une absence de douleur à deux heures et un soulagement des maux de tête à une et deux heures, respectivement. Pour le sumatriptan à 20 mg versus placebo, le NST était de 4,7, 4,9 et 3,5, respectivement, pour les mêmes résultats. La dose de 20 mg a été significativement meilleure que la dose de 10 mg pour chacun de ces trois principaux résultats d'efficacité.

Le soulagement des symptômes associés aux maux de têtes, notamment les nausées, la photophobie et la phonophobie, a été supérieur avec le sumatriptan comparé au placebo et le recours à des médicaments de secours a été inférieur avec le sumatriptan comparé au placebo. Dans la plupart des cas, les événements indésirables ont été transitoires et légers et ont été plus courants avec le sumatriptan qu'avec le placebo.

La comparaison directe du sumatriptan avec des traitements actifs a été limitée à deux études, une comparant le sumatriptan à 20 mg et la dihydroergotamine (DHE) à 1 mg, et une comparant le sumatriptan à 20 mg au rizatriptan à 10 mg.

Notes de traduction: 

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.