Contexte
Dans cette revue Cochrane, nous avons cherché à mesurer l'efficacité des interventions psychosociales pour traiter les personnes qui utilisent de manière nocive les benzodiazépines (BZD), en abusent ou en sont dépendantes. Les BZD sont une catégorie de médicament pouvant être utilisé pour traiter les personnes atteintes d'anxiété, de trouble panique, d'insomnie et d’un éventail d'autres affections. L'utilisation à long terme de BZD n'est pas généralement recommandée et peut conduire à la dépendance physique et psychologique ainsi qu’à des symptômes de sevrage lorsque les patients réduisent ou interrompent leur utilisation. Les revues systématiques précédentes, examinant d'autres drogues telles que l'héroïne, la cocaïne ou l'alcool, ont suggéré l’existence de certains bénéfices des interventions psychosociales dans la réduction de l'utilisation de ces substances. Il n'y a eu aucune revue Cochrane sur la réduction de la consommation de BZD par des interventions psychosociales.

Caractéristiques de l'étude

Nous avons effectué des recherches dans les bases de données électroniques ainsi que des recherches manuelles afin d'identifier et tenir compte de toutes les études (jusqu'en décembre 2014) dans lesquelles les participants avaient été aléatoirement assignés à un traitement actif avec intervention psychosociale ou à un groupe de contrôle sans intervention ou avec traitement habituel (TH). Nous avons inclus 25 études avec un total de 1 666 participants qui répondaient à ces critères. Deux méthodes psychosociales, en particulier la thérapie comportementale cognitive (TCC) (11 études, 575 participants) et l'entretien motivationnel (EM) (4 études, 80 participants) étaient de qualité suffisamment élevée et suffisamment similaires entre elles pour effectuer des méta-analyses. Nous n'avons pas soumis les autres études incluses (10 études, 1 042 participants) à la méta-analyse. Ces études de plus petite taille utilisaient un éventail d'approches incluant : une lettre personnalisée et une entrevue standard entre les patients et leur médecin généraliste (MG) ainsi que des techniques de relaxation.

Principaux résultats

Nous avons trouvé que les études de TCC montraient un bénéfice à court terme lorsque celle-ci s'ajoutait à un sevrage graduel, mais ce bénéfice n'était pas maintenu au-delà de trois mois. Les études d’EM n'étaient pas en faveur de l'utilisation de l'EM pour la réduction de la consommation de BZD.

Trois études plus petites ont montré des signes encourageants. Un essai a montré que les lettres personnalisées envoyées par les MG, en comparaison aux lettres standard des MG, encourageaient les patients à cesser ou réduire leur utilisation de BZD (un essai, 322 participants), où il y avait des preuves en faveur des lettres personnalisées (deux fois plus de chances) pour cesser l’utilisation de BZD au bout de 12 mois de suivi. Une étude avec 139 participants qui comparait les entrevues standardisées avec sevrage graduel au TH a montré des preuves d'un bénéfice dans l’arrêt et la réduction des BZD à six et 12 mois, mais pas à 36 mois. Une étude de relaxation, avec 60 participants, comparant la relaxation au TH était significative lors d’un suivi de trois mois pour la réussite de l’arrêt de BZD.

D'autres études utilisant une variété d'interventions, notamment les brochures d'auto-assistance, le conseil électronique, les brochures d’auto assistance ainsi qu’une dose minimale de TCC, ou une TCC sans sevrage graduel, n’ont pas mis en évidence un bénéfice en termes de réduction de l'utilisation de BZD.

Sur la base des décisions prises au cours de la mise en œuvre des méthodes de protocole, pour présenter un résumé des preuves de taille raisonnable, nous n'avons pas recueilli des données sur la qualité de vie, l'automutilation ou les événements indésirables.

Qualité des preuves

Nous avons rabaissé la qualité des preuves pour de nombreux résultats dans cette revue. Certaines études se basaient presque entièrement sur les déclarations faites par les patients aux cliniciens, ce qui ne constitue pas une manière très fiable de mesurer les résultats, plus particulièrement dans les recherches sur l'abus de substances. La plupart des études portaient sur un petit nombre de participants, et il y avait des incohérences dans les résultats. En outre, de nombreuses études de plus petite taille portaient potentiellement à confusion en raison d’une faible définition des groupes témoins ; par exemple, la formation avancée à des compétences pour la prise en charge des symptômes en comparaison à la formation en compétences limitées ou, dans une autre étude, la prise en charge de l'anxiété et la relaxation comparée à la relaxation seule, ou le conseil électronique comparé au conseil sur site en clinique.

Conclusion

La TCC avec sevrage graduel est efficace à court terme (période de trois mois) dans la réduction de l'usage de BZD. Cependant, cela n'est pas maintenu au-delà de six mois. La possibilité d'inclure des séances de rappel de TCC pour maintenir les effets à long terme devrait être étudiée. Il n'existe actuellement pas suffisamment de preuves pour recommander l'utilisation de l'EM pour la réduction de la consommation de BZD. Il existe certaines preuves suggérant qu'une lettre personnalisée des MG en comparaison à une lettre générique, des entrevues standardisées en comparaison au TH et la relaxation en comparaison au TH pourraient être efficaces pour la réduction de la consommation de BZD. Il n'existe actuellement pas suffisamment de preuves pour l’efficacité d'autres approches psychosociales dans la réduction de la consommation de BZD.