Quelles sont les antibiotiques les plus efficaces dans le traitement de l'aggravation des symptômes des personnes atteintes de mucoviscidose présentant une infection pulmonaire persistante du complexe Burkholderia cepacia ?

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La mucoviscidose est une affection héréditaire courante dans laquelle les poumons sont fréquemment encombrés de mucus. Ceci fragilise les défenses pulmonaires et provoque généralement des infections chroniques et persistantes que les antibiotiques sont incapables d'éradiquer. Les personnes atteintes de mucoviscidose ont souvent besoin de traitements antibiotiques pour réduire l'aggravation de leurs symptômes (comme la toux, le surplus de mucus et l'essoufflement). Ces épisodes, appelés « exacerbations », sont généralement traités à l'aide d'antibiotiques administrés par voie intraveineuse (via une perfusion dans une veine). Un groupe de bactéries pouvant infecter les poumons des personnes atteintes de mucoviscidose porte le nom de « complexe Burkholderia cepacia ». Ces bactéries étroitement liées sont largement présentes dans l'environnement et ne provoquent aucune infection chez les personnes en bonne santé qui ne sont pas atteintes de mucoviscidose. Elles sont particulièrement difficiles à traiter car elles sont résistantes à de nombreux antibiotiques couramment administrés. À l'heure actuelle, les médecins ignorent quels antibiotiques sont les plus efficaces dans le traitement de ces infections ; les combinaisons d'antibiotiques à administrer ; la durée d'administration des antibiotiques ; ou s'il existe des traitements complémentaires susceptibles de fournir une aide supplémentaire. La présente revue avait pour objectif de répondre à ces questions, mais nous n'avons trouvé aucun essai contrôlé randomisé comparant des traitements d'exacerbations de patients atteints de mucoviscidose et infectés par la bactérie du complexe Burkholderia cepacia. Des recherches supplémentaires devront être réalisées pour identifier les traitements les plus efficaces à améliorer la fonction pulmonaire et la survie et à réduire les effets secondaires et la durée d'hospitalisation de ces patients.

Conclusions des auteurs: 

Les infections du complexe Burkholderia cepacia présentent un défi de taille pour les cliniciens comme pour les patients atteints de mucoviscidose. L'incidence va probablement augmenter au fur et à mesure que la population atteinte de mucoviscidose vieillit et que les problèmes liés à la prise en charge et au traitement de ces infections deviennent plus importants. Il existe des preuves insuffisantes pour orienter la prise de décision et aucune conclusion ne peut être tirée dans cette revue concernant les schémas posologiques optimaux d'antibiotiques destinés aux patients atteints de mucoviscidose présentant des infections chroniques du complexe Burkholderia cepacia. Les cliniciens doivent continuer à évaluer individuellement chaque patient, en prenant en compte les données de susceptibilité antibiotique in vitro, les réponses clinique antérieures et leur propre expérience. Des essais cliniques randomisés multicentriques devront être réalisés afin d'évaluer l'efficacité de différents schémas posologiques antibiotiques chez des patients atteints de mucoviscidose et infectés par des organismes du complexe Burkholderia cepacia.

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Contexte: 

Une infection pulmonaire chronique est l'une des éléments caractéristiques d'une maladie pulmonaire dans la mucoviscidose. Les infections dominées par les organismes du complexe Burkholderia cepacia, un groupe d'au moins 17 espèces de bactéries Gram négatives étroitement liées, sont particulièrement difficiles à traiter. Ces infections peuvent être liées à une pneumonie nécrosante fulminante et sont très redoutées par les patients. Les bactéries Burkholderia cepacia sont naturellement résistantes à de nombreux antibiotiques courants et peuvent acquérir une résistance à plusieurs autres. Étant donné qu'un isolement strict des patients a été instauré pour les soins médicaux de la mucoviscidose, l'incidence des souches épidémiques les plus virulentes a chuté et de nouvelles infections sont plus susceptibles d'apparaître avec des souches environnantes acquises qui semblent moins virulentes. Néanmoins, les exacerbations de symptômes respiratoires exigent un traitement efficace ciblant les espèces de bactéries dominantes. Bien qu'il existe des directives fondées sur des preuves pour le traitement des exacerbations respiratoires impliquant le Pseudomonas aeruginosa, l'infection chronique la plus courante de la mucoviscidose, elles ne peuvent pas être directement étendues aux infections du complexe Burkholderia cepacia. L'objectif de la présente revue consistait à évaluer les preuves disponibles issues d'essais en termes de choix et d'application des traitements d'infections du complexe Burkholderia cepacia.

Objectifs: 

Évaluer l'efficacité et la sécurité de différents schémas posologiques d'antibiotiques chez les personnes atteintes de mucoviscidose présentant une exacerbation et qui sont infectées de façon chronique par des organismes du complexe Burkholderia cepacia.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la mucoviscidose et les autres maladies génétiques, réalisé une compilation à partir de recherches réalisées dans des bases de données électroniques. Nous avons également effectué des recherches manuelles dans des journaux et actes de conférence. Nous avons aussi consulté les listes bibliographiques d'articles et de revues.

Date des dernières recherches : 29 novembre 2011.

Critères de sélection: 

Des essais contrôlés randomisés et quasi randomisés concernant des traitements d'exacerbations de symptômes pulmonaires chez des patients atteints de mucoviscidose infectés de façon chronique par des organismes du complexe Burkholderia cepacia.

Recueil et analyse des données: 

Aucun essai pertinent n'a été identifié.

Résultats principaux: 

Aucun essai n'a été inclus dans cette revue.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.