Déleucocytation chez les patients subissant une chirurgie de la valve cardiaque

Les patients subissant une chirurgie de la valve cardiaque sont exposés à un risque plus élevé de développer des complications suite à la chirurgie, comme des problèmes rénaux, comparés aux patients subissant une chirurgie de l'artère coronaire uniquement. Les lésions des organes sont associées à un risque accru de décès, une plus longue durée d'hospitalisation et des coûts plus élevés pour les soins. On suppose qu'une réponse inflammatoire systémique est responsable de cet effet. Un mécanisme possible pour cette réponse est l'activation des globules blancs (leucocytes) à mesure qu'ils viennent en contact avec l'appareil de pontage cardio-pulmonaire pendant la chirurgie. Pour tenter d'éviter cette réponse inflammatoire, des filtres spéciaux qui capturent les leucocytes pendant que les patients sont branchés à l'appareil de pontage ont été développés.

Les auteurs de cette revue ont évalué si l'utilisation de ces filtres était sans danger et efficace pour réduire le risque de décès, la durée de séjour en unité de soins intensifs et la durée de l'hospitalisation, les troubles de la fonction rénale, les coûts des soins, et pour améliorer la qualité de vie chez les patients subissant une chirurgie de la valve cardiaque. Nous avons effectué une recherche dans la littérature et trouvé huit études, totalisant au moins 185 patients, qui répondaient à nos critères d'inclusion dans la revue. Toutefois, seule une étude totalisant 24 participants a pu fournir des données sur certains des critères de notre revue. L'étude a montré que la durée de séjour en unité de soins intensifs et la durée de l'hospitalisation n'ont pas été différentes entre les patients qui ont subi une chirurgie avec le filtre de déleucocytation comparé à un filtre standard. Aucune des études n'a rapporté les taux de mortalité ou cinq des sept critères de jugement secondaires que la revue devait évaluer.

Les auteurs ont conclu qu'il n'y avait pas suffisamment d'essais de bonne qualité portant sur des patients subissant une chirurgie de la valve cardiaque pour déterminer si la déleucocytation fonctionne. Il est nécessaire de réaliser d'autres études de recherche de bonne qualité avec des mesures de critères de jugement pertinents. Une prochaine étude permettra de clarifier les résultats dans une future mise à jour de la revue.

Conclusions des auteurs: 

Il n'y a pas à l'heure actuelle suffisamment d'essais de bonne qualité portant sur des patients subissant une chirurgie de la valve cardiaque pour préconiser des recommandations concernant les modifications à apporter à la pratique clinique. Une future étude de faisabilité financée par le National Institute for Health Research (NIHR) (démarrant le recrutement au milieu de l'année 2013) comparant la déleucocytation avec un filtre pour la ligne artérielle standard chez des patients subissant une chirurgie de la valve cardiaque élective (essai ROLO), sera l'étude la plus importante connue à ce jour et apportera une contribution significative aux futures mises à jour de cette revue.

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Contexte: 

Il existe certaines preuves en faveur des bénéfices de la déleucocytation chez les patients subissant une chirurgie de l'artère coronaire. Son efficacité chez des patients à plus haut risque, tels que ceux subissant une chirurgie de la valve cardiaque, notamment en ce qui concerne les critères de jugement cliniques généraux, reste encore incertaine.

Objectifs: 

Évaluer les effets bénéfiques et nocifs de la déleucocytation sur l'évolution clinique notée par le patient et les critères économiques chez les patients subissant une chirurgie de la valve cardiaque.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (2013, numéro 3 sur 12) dans The Cochrane Library, la base d'évaluation économique du NHS (NHS-EED) (de 1960 à avril 2013), MEDLINE Ovid (de 1946 à la semaine 2 du mois d'avril 2013), EMBASE Ovid (de 1947 à la semaine 15 de 2013), CINAHL (de 1982 à avril 2013) et Web of Science (de 1970 au 17 avril 2013) le 19 avril 2013. Nous avons également cherché dans le système d’enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), les bases de données d'essais cliniques US National Institutes of Health (NIH) et le registre ISRCTN (International Standard Randomised Controlled Trial Number Register) en avril 2013 pour les études en cours. Aucune restriction concernant la langue ou la durée n'a été appliquée. Nous avons consulté les listes bibliographiques de tous les essais contrôlés randomisés inclus et contacté les auteurs des essais éligibles identifiés. Nous avons effectué une recherche dans la littérature « grise » sur OpenGrey et effectué une recherche manuelle dans les actes de conférence pertinents.

Critères de sélection: 

Les essais contrôlés randomisés comparant un filtre pour la ligne artérielle de déleucocytation avec un filtre standard pour la ligne artérielle, portant sur le débit artériel de la circulation extracorporelle, chez des patients électifs subissant une chirurgie de la valve cardiaque.

Recueil et analyse des données: 

Des données ont été recueillies sur les caractéristiques des études, trois principaux critères de jugement (1. mortalité hospitalière postopératoire toutes causes confondues dans les trois mois, 2. mortalité postopératoire toutes causes confondues à l'exclusion de la mortalité hospitalière < 30 jours, 3. durée de l'hospitalisation, 4. événements indésirables et événements indésirables graves) et sept critères de jugement secondaires (1. insuffisance rénale tubulaire ou glomérulaire, 2. échelles validées de mesure de la qualité de vie liée à la santé , 3. échelles validées d'évaluation de l'insuffisance rénale, 4. utilisation de l'hémofiltration veino-veineuse continue, 5. durée de séjour en unité de soins intensifs, 6. coûts des soins). Les données ont été extraites par un auteur et vérifiées par un deuxième. Les données étaient Insuffisantes pour réaliser une méta-analyse ou une analyse de sensibilité.

Résultats principaux: 

Huit études étaient éligibles à l'inclusion dans la revue mais les données sur les critères de jugement prédéterminés pour notre revue n'étaient disponibles que dans une seule étude, ayant par ailleurs une puissance modeste (24 participants) (Hurst 1997). Il n'y avait aucune différence entre une déleucocytation et un filtre standard en ce qui concerne la durée de séjour en unité de soins intensifs (USI) (différence moyenne (DM) 0,80 jour ; intervalle de confiance (IC) à 95 % -0,24 à 1,84) ou la durée d'hospitalisation (DM 0,20 jour ; IC à 95 % -1,78 à 2,18).

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.