Les pansements hydrogel pour favoriser la guérison des ulcères du pied diabétique

Le diabète, une affection qui conduit à des concentrations élevées de glucose dans le sang, est une maladie courante qui touche environ 2,8 millions de personnes au Royaume-Uni (approximativement 3% de la population). Les pansements sont un traitement largement utilisé pour soigner les ulcères du pied chez les personnes diabétiques. Il est possible d'utiliser de nombreux types de pansements dont le coût varie également considérablement. Cette revue (cinq études totalisant 446 personnes) suggère que les pansements hydrogel peuvent être plus efficaces que les pansements de contact classiques pour guérir les ulcères du pied chez les personnes diabétiques bien que les recherches d'origine puissent être biaisées. Il n'existe pas suffisamment de recherches comparant l'hydrogel à des types de pansements avancés pour pouvoir établir des conclusions quant à leur efficacité relative en termes de guérison de l'ulcère.

Conclusions des auteurs: 

Il existe des données permettant de suggérer que les pansements hydrogel sont plus efficaces pour guérir les ulcères du pied diabétique (stade inférieur) que les pansements classiques, cette découverte reste toutefois incertaine en raison du risque de biais dans les études d'origine. Il n'existe actuellement aucune donnée permettant de suggérer que l'hydrogel est plus efficace que la thérapie larvaire ou les facteurs de croissance dérivés des plaquettes pour guérir les ulcères du pied diabétique, ni qu'une marque d'hydrogel est plus efficace qu'une autre pour guérir un ulcère. Aucun ECR comparant les pansements hydrogel à d'autres types de pansements avancés n'a été trouvé.

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Contexte: 

Les ulcères du pied chez les personnes souffrant de diabète sont un problème de santé grave et fréquent à l'échelle mondiale. Les pansements représentent une partie essentielle du traitement des ulcères, et les cliniciens et les patients peuvent choisir parmi différents types, notamment les pansements hydrogel. Une évaluation claire et à jour des preuves actuelles est nécessaire pour faciliter la prise de décision concernant l'usage des pansements.

Objectifs: 

Evaluer les effets des pansements hydrogel par rapport à l'absence de pansement ou à d'autres pansements sur la guérison des ulcères du pied chez les personnes souffrant de diabète.

La stratégie de recherche documentaire: 

Dans cette première mise à jour d'avril 2013, nous avons effectué des recherches dans les bases de données suivantes : registre spécialisé du groupe Cochrane sur les plaies et contusions, registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Cochrane Library), Ovid MEDLINE , Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations),  Ovid EMBASE et EBSCO CINAHL). Il n’y avait aucune restriction basée sur la langue ou la date de publication.

Critères de sélection: 

Les essais contrôlés randomisés (ECR) publiés ou non publiés qui ont comparé les effets sur la guérison des ulcères des pansements hydrogel par rapport à d'autres pansements ou à l'absence de pansement dans le traitement des ulcères du pied chez les personnes souffrant de diabète.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de la revue ont procédé à la sélection des études, à l'évaluation du risque de biais et à l'extraction des données de façon indépendante.

Résultats principaux: 

Nous avons inclus cinq études (446 participants) dans cette revue. La méta-analyse des trois études comparant les pansements hydrogel aux pansements classiques a démontré une guérison bien plus importante avec l'hydrogel : risque relatif (RR) 1,80 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 1,27 à 2,56. Les trois études regroupées avaient des périodes de suivi différentes (12 semaines, 16 semaines et 20 semaines) et évaluaient également des ulcères de gravité diverse (stade 3 et 4 ; stade 2 et stade non spécifié). Une étude comparait un pansement hydrogel à la thérapie larvaire et n'a démontré aucune différence statistiquement significative dans le nombre d'ulcères guéris et une autre n'a démontré aucune différence statistiquement significative dans la guérison entre l'hydrogel et le facteur de croissance dérivé des plaquettes. Il n'a pas non plus été constaté de différence statistiquement significative dans le nombre d'ulcères guéris entre deux marques différentes de pansements hydrogel. Toutes les études incluses étaient de petite taille et avaient un risque de biais peu clair, il existait une certaine hétérogénéité clinique avec les études incluant différents stades d'ulcères. Aucune étude incluse ne comparait l'hydrogel à d'autres pansements avancés.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.