Tests diagnostiques pour évaluer les déchirures de la coiffe des rotateurs chez les personnes souffrant de douleurs d'épaule pour lesquelles une intervention chirurgicale est envisagée

Ce résumé d'une revue Cochrane présente nos connaissances actuelles de la recherche sur la précision des tests d'imagerie médicale pour détecter les déchirures des tendons de la coiffe des rotateurs de l'épaule.

La coiffe des rotateurs est un groupe de tendons qui sont impliqués dans le positionnement et le mouvement de l'articulation de l'épaule. La coiffe des rotateurs permet de lever le bras au dessus de la tête. Chez de nombreuses personnes, l'usure des tendons de la coiffe des rotateurs fait partie du vieillissement normal et elles peuvent être asymptomatiques. Cependant, des nombreuses personnes ressentiront une douleur au niveau de l'épaule lorsque les tendons dégénèrent assez et il y des déchirures des tendons de la coiffe des rotateurs. Il peut aussi y avoir une inflammation des tendons ou de la bourse (sac avec des surfaces internes glissantes qui aident au mouvement de l'épaule). Souvent la douleur de lépaule affectée augmente pendant le sommeil ou lorsque lépaule bouge dans certaines directions. Souvent la douleur est déclenchée par une pression des tendons sur l'os sus-jacent en soulevant le bras. Cest le nommé syndrome de conflit sous-acromial. Il peut devenir difficile d'utiliser l'épaule dans les activités quotidiennes, le sport ou le travail.

Si la douleur ne disparaît pas spontanément ou grâce à des traitements tels que des injections de stéroïdes ou la physiothérapie, la chirurgie peut être envisagée. Des tests d'imagerie tels que l'imagerie par résonance magnétique (IRM), larthrographie par résonance magnétique (ARM) et les ultrasons (US) sont utilisées pour évaluer la présence et la taille des déchirures de la coiffe des rotateurs dans la planification de la chirurgie.

Les déchirures de la coiffe des rotateurs peuvent être classés comme complètes ou partielles sur la base de leur étendue ou de leur taille. Aucun test nest 100% précis dans lidentification des déchirures ou dans lévaluation de leur taille. La précision dun test est couramment évaluée par sa sensibilité (proportion de personnes ayant eu une déchirure selon le test, chez les patients avec des déchirures), et sa spécificité (proportion de personnes sans déchirures selon le test, chez les patients sans déchirures).

Nous avons consulté des bases de données électroniques jusqu' à février 2011, ainsi que les registres des essais, les actes de conférences et les références bibliographiques des articles, pour les études comparant des tests diagnostiques pour les personnes avec une suspicion de déchirures de la coiffe des rotateurs. Notre revue a inclue 20 études (1 147 les épaules). Des nombreuses études présentaient des défauts de conception, ce qui limitait la fiabilité de leurs résultats. Nous avons constaté que l'IRM, lARM et les US peuvent être similaires précision pour la détection des déchirures complètes. Pour identifier les déchirures (sans distinction entre lésions partielles ou complètes) ou dans l'identification des déchirures partielles, l'IRM et les US peuvent être comparables. Cependant, il semble que par rapport aux US, l'IRM pourrait être plus sensible dans l'identification des déchirures partielles. Avec ces résultats, nous pouvons conclure que les trois des tests d'imagerie (IRM, ARM et US) pourraient aider à prendre des décisions concernant lindication de la chirurgie pour les personnes avec une suspicion de déchirure complète. Les études incluses ne rapportaient pas des informations sur les effets indésirables de l'utilisation de ces tests.

Conclusions des auteurs: 

L'IRM, lARM et les US ont une bonne précision diagnostique et nimporte lequel des tests pourrait être utilisé pour la détection de l'épaisseur de déchirures complètes chez les personnes souffrant de douleurs d'épaule pour lesquels une intervention chirurgicale est envisagée. La performance diagnostique de l'IRM et des US peut être similaire pour la détection des déchirures de la coiffe des rotateurs. Cependant, l'IRM et les US peuvent avoir une mauvaise sensibilité pour la détection des déchirures partielles et la sensibilité des US peut être beaucoup plus faible celle de l'IRM. La force de la preuve pour toutes les comparaisons des tests est limitée car la plupart des études étaient de petite taille, hétérogènes et méthodologiquement défectueux, et il n'y avait que peu d'études comparatives. Des études bien conçus de comparaison directe entre l'IRM, lARM et les US pour la détection de déchirures de la coiffe des rotateurs sont nécessaires.

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Contexte: 

La douleur de l'épaule est un symptôme très fréquent. Des troubles des tendons de la coiffe des rotateurs en raison de lusure ou de déchirures sont parmi les causes les plus fréquentes de douleur de l'épaule et d'invalidité. L'imagerie par résonance magnétique (IRM), larthrographie par résonance magnétique (ARM) et les ultrasons (US) sont de plus en plus utilisés pour évaluer la présence et la taille des déchirures de la coiffe des rotateurs dans lassistance à la planification du traitement chirurgical. On ne sait pas si une méthode d'imagerie est supérieure aux autres.

Objectifs: 

Comparer la précision des tests diagnostiques de l'IRM, lARM et les US pour la détection des déchirures de la coiffe des rotateurs (par exemple partielle ou complète) chez les personnes avec une suspicion de déchirures de la coiffe des rotateurs, pour lesquelles une intervention chirurgicale est envisagée.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des tests diagnostiques, MEDLINE, EMBASE et LILACS depuis leur création jusqu' en février 2011. Nous avons également cherché des registres d'essais, des actes de conférences et des références bibliographiques des articles afin d'identifier des études supplémentaires. Aucune restriction concernant la langue ou la publication n'a été appliquée.

Critères de sélection: 

Nous avons inclus toutes les études de prospectives de précision diagnostique ayant évalué l'IRM, lARM et les US contre l'arthroscopie ou la chirurgie ouverte comme référence standard, chez les patients suspectés d'avoir une rupture complète ou partielle de la coiffe des rotateurs. Nous avons exclu les études qui avaient un groupe témoin en bonne santé ou des participants avec un diagnostic spécifique d'autres causes de douleur de l'épaule, tels que l'arthrose ou la polyarthrite rhumatoïde. Les études avec un longue période (un an ou plus) entre les tests et les références standard ont également été exclues.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait les données sur les caractéristiques des études et les résultats des études incluses, et évalué la qualité de manière indépendante conformément aux critères QUADAS. Notre unité d'analyse était l'épaule. Pour chaque test, les estimations de sensibilité et de spécificité de chaque étude étaient représentées graphiquement avec une courbe CRO et des graphiques en forêt pour un examen visuel de variations dans la précision des tests. Des méta-analyses ont été réalisées en utilisant le modèle à deux variables pour produire des évaluations récapitulatives de sensibilité et de spécificité. Nous ne sommes pas parvenus à étudier formellement les sources potentielles d'hétérogénéité en raison du petit nombre d'études.

Résultats principaux: 

Nous avons inclus 20 études portant sur des personnes avec une suspicion de déchirures de la coiffe des rotateurs (1 147 les épaules), dont six évaluaient l'IRM et les US (252 les épaules), ou lARM et les US (127 les épaules) dans les mêmes personnes. De nombreuses études présentaient des défauts de conception, avec le risque de biais, limitant ainsi la fiabilité de leurs résultats. Dans l'ensemble, la qualité méthodologique des études a été jugé faible ou incertaine. Pour chaque test, nous avons observé une hétérogénéité considérable dans les résultats des études, en particulier entre les études ayant évalué les US pour la détection de déchirures complètes et les études qui évaluaient lARM pour la détection des déchirures partielles. Les critères d'un test diagnostique positif (indice du test et de la référence standard) variaient entre les études.

Les méta-analyses n'ont pas été possibles pour les études qui évaluaient lARM pour la détection des déchirures ou des déchirures de la coiffe des rotateurs partielles. Nous n'avons trouvé aucune différence statistiquement significative dans la spécificité entre l'IRM ou de sensibilité et les US pour la détection des déchirures de la coiffe des rotateurs (P =0,13), ou pour la détection des déchirures partielles (P =1,0). De même, pour la comparaison entre l'IRM, lARM et les US pour la détection de l'étendue des déchirures, il n'y avait aucune différence statistiquement significative en termes de performances diagnostiques (P =0,7). Pour les déchirures de la coiffe des rotateurs, le résumé de sensibilité et de la spécificité ont été 98% (IC 95% , entre 92% à 99%) et 79% (IC à 95%, entre 68% à 87%), respectivement pour l'IRM (6 études, 347 les épaules), et 91% (IC à 95%, entre 83% à 95%) et 85% (IC à 95% , entre 74% à 92%), respectivement pour les US (13 études, 854 les épaules). Pour les déchirures complètes, le résumé de la sensibilité et de la spécificité ont été de 94% (IC à 95%, entre 85% à 98%) et à 93% (IC à 95%, entre 83% à 97%), respectivement pour l'IRM (7 études, 368 les épaules); 94% (IC à 95%, entre 80% à 98%) et 92% (IC à 95%, entre 83% à 97%), respectivement pour lARM (3 études, 183 les épaules); et 92% (IC à 95%, entre 82% à 96%) et à 93% (IC à 95%, entre 81% à 97%), respectivement pour les US (10 études, soit 729 les épaules).

Étant donné que très peu d'études étaient des comparaisons directes, nous n'avons pas pu effectuer de méta-analyses restreintes à ces études. Les tests de comparaisons pour chacune des trois types de cible ont donc été fondés sur des comparaisons indirectes qui peuvent être sujettes à un aléas en raison de confusion.

Notes de traduction: 
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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.