Comparaison entre des schémas antirétroviraux initiaux utilisant de la stavudine ou de la zidovudine dans le cadre d'une trithérapie dans le traitement de l'infection par le VIH

L'introduction du traitement antirétroviral hautement actif (TAR) du VIH a considérablement réduit la mortalité et la morbidité chez les adultes et des adolescents vivant avec le VIH partout dans le monde. Le choix du schéma thérapeutique lors de l'initiation du traitement de première intention chez des patients vierges de tout TAR demeure cependant problématique. Deux des médicaments les plus fréquemment utilisés sont la stavudine (d4T) et la zidovudine (AZT). L'objectif de cette revue était d'évaluer le médicament le plus efficace dans le traitement initial des patients vivant avec le VIH ; nos recherches nous ont permis d'identifier neuf essais contrôlés randomisés. Dans l'ensemble, ces études ne rapportaient pas de différences notables entre la d4T et l'AZT. Les futures études et recommandations devront se concentrer sur la tolérance et les toxicités spécifiques lors de la comparaison entre ces deux médicaments.

Conclusions des auteurs: 

Dans l'idéal, les futures recherches devraient s'attacher à comparer directement les combinaisons thérapeutiques standard de d4T + 3TC + un INNTI et d'AZT + 3TC + un INNTI afin de comparer ces schémas de manière plus directe, mais il est peu probable que d'autres essais soient réalisés dans ce domaine. Les études observationnelles devraient s'attacher à comprendre les résultats, y compris la toxicité et la tolérance, dans les pays à faibles et moyens revenus.

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Contexte: 

L'introduction du traitement antirétroviral hautement actif (TAR) du VIH a considérablement réduit la mortalité et la morbidité chez les adultes et les enfants vivant avec le VIH partout dans le monde. Deux médicaments fréquemment administrés dans le traitement antirétroviral de première intention sont la stavudine (d4T) et la zidovudine (AZT), qui sont des inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI).

Objectifs: 

Évaluer l'efficacité de la d4T par rapport à l'AZT, combinées à un INTI et à un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse (INNTI), deux INNTI, ou un INTI et un inhibiteur de protéase (IP) dans le TAR de première intention chez les patients infectés par le VIH dans des environnements aux ressources limitées.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons appliqué les méthodes Cochrane standard pour consulter les bases de données électroniques et les actes de congrès en utilisant des termes de recherche pertinents, sans restriction de langue.

Critères de sélection: 

Les essais contrôlés randomisés portant sur des patients âgés d'au moins cinq ans et infectés par le VIH ont été inclus. Les critères de jugement principaux incluaient la mortalité, les événements indésirables graves, la réponse virologique au TAR et l'observance/tolérance/poursuite du traitement. Les critères de jugement secondaires incluaient la réponse immunologique au TAR, le développement d'une résistance au TAR et la prévention de la transmission sexuelle du VIH.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs ont évalué chaque référence sur la base de critères d’inclusion et d’exclusion établis a priori. Les données ont été extraites indépendamment au moyen d'une fiche d'extraction standardisée.

Résultats principaux: 

Neuf essais contrôlés randomisés remplissaient les critères d’inclusion. Ces neuf essais ont recruté 2 159 participants mais examinaient de multiples combinaisons de médicaments. Malgré cela, une littérature raisonnablement solide ne suggère aucune différence statistiquement significative entre les deux combinaisons médicamenteuses, y compris en termes d'événements indésirables graves et d'observance/tolérance/poursuite du traitement. La qualité de la littérature a été globalement considérée comme faible à très faible pour tous les critères de jugement principaux. Une seule étude documentait la résistance aux médicaments et aucune étude ne documentait la transmission sexuelle du VIH. La durée du suivi et les environnements d'étude présentaient d'importantes variations.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.