Les stratégies pour améliorer la manière dont les personnes souffrant d'épilepsie prennent leur traitement

Contexte

Les personnes souffrant d'épilepsie peuvent avoir du mal à suivre le traitement prescrit, et cela pourrait expliquer le contrôle insuffisant des crises. Cette revue d'essais cliniques rapporte les moyens d'améliorer la manière dont ces personnes prennent leurs médicaments anti-épileptiques.

Caractéristiques de l'étude

Nous avons effectué des recherches dans les bases de données scientifiques pour identifier les essais cliniques examinant les moyens d'améliorer l'adhérence au traitement médicamenteux chez les personnes souffrant d'épilepsie. Nous avons limité notre recherche à des essais contrôlés randomisés portant sur des patients présentant un diagnostic clinique d'épilepsie, de tout âge et traités avec des médicaments antiépileptiques dans un cadre de soins primaires, de consultation externe ou dans un milieu communautaire. Les résultats sont à jour en février 2016.

Résultats principaux

Nous avons identifié douze essais (1642 participants). Les essais ont été réalisés dans différents pays, dont la majorité aux États-Unis. Les essais examinaient trois grands types d'interventions : i) l'éducation et le conseil pour les participants à propos de l'épilepsie et des médicaments utilisés pour contrôler les crises, ii) les interventions comportementales, telles que demander aux patients épileptiques de lier l'intention de prendre leurs médicaments à un certain moment donné, un lieu et une activité habituellement réalisée et iii) l'utilisation de plusieurs interventions (les interventions mixtes). Les interventions comportementales et mixtes ont entraîné une amélioration de l'observance dans les groupes d'intervention, par rapport aux groupes témoins. Quatre essais ont montré que lorsque l'observance augmentait dans les groupes d'intervention, la fréquence des crises ou leur gravité étaient réduites.

De nombreux essais inclus sont de qualité modérée et présentent des limitations dans leur conception. Par conséquent, il est difficile de tirer des conclusions définitives. Nous avons besoin d'essais contrôlés randomisés planifiés avec soin et portant sur un plus grand nombre de personnes sur de plus longues périodes de suivi afin d'identifier les interventions les plus efficaces pour améliorer l'observance des antiépileptiques.

Conclusions des auteurs: 

Les interventions comportementales, telles que les rappels intensifs et l'utilisation d'interventions mixtes ont montré quelques résultats positifs ; cependant, nous avons besoin de plus de preuves fiables sur leur efficacité, issues d'essais contrôlés randomisés réalisés avec soin avant de pouvoir tirer des conclusions définitives. Depuis la dernière mise à jour de cette revue, aucune des nouvelles études pertinentes n'a fourni d'informations supplémentaires qui pourraient conduire à des changements significatifs dans nos conclusions. Cette mise à jour inclus 12 études, dont six ont été fournies par les dernières recherches.

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Contexte: 

Une mauvaise observance du traitement antiépileptique est associée à une augmentation de la mortalité, de la morbidité et des coûts des soins. Dans cette revue, nous avons examiné les interventions conçues et testées dans des essais contrôlés randomisés et des essais contrôlés quasi randomisés pour aider les personnes à améliorer leur observance du traitement aux antiépileptiques. Cet article est une mise à jour de la revue Cochrane originale publiée dans la Bibliothèque Cochrane, numéro 1 en 2010.

Objectifs: 

Déterminer l'efficacité des interventions visant à améliorer l'observance du traitement antiépileptique chez les adultes et les enfants souffrant d'épilepsie.

La stratégie de recherche documentaire: 

Pour cette dernière mise à jour, le 4 février 2016, nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur l'épilepsie, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) via le registre Cochrane des Etudes Online (CRSO), MEDLINE (Ovid, de 1946 au 4 février 2016), CINAHL Plus (EBSCOhost de 1937 au 4 février 2016), PsycINFO (EBSCOhost de 1887 au 4 février 2016), ClinicalTrials.gov, et le WHO International Clinical Trials Registry Platform. Nous avons également consulté les références bibliographiques des articles pertinents.

Critères de sélection: 

Les essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés portant sur des interventions visant des personnes ayant un diagnostic clinique d'épilepsie (tel que défini dans chaque étude), de tout âge et traités avec des médicaments antiépileptiques dans un cadre de soins primaires, de consultation externe ou dans une communauté.

Recueil et analyse des données: 

Tous les auteurs de la revue ont indépendamment évalué les listes de références potentiellement pertinentes et les résumés. Au moins deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait les données et évalué la qualité de chaque étude au moyen de l'outil Cochrane pour évaluer le risque de biais. Nous avons évalué le niveau des preuves pour chaque critère de jugement selon l'échelle GRADE. Les études variaient largement selon le type d'intervention et les mesures de l'observance ; par conséquent, la combinaison des données n'était pas appropriée.

Résultats principaux: 

Nous avons inclus 12 études rapportant des données sur 1642 participants (intervention = 833 ; témoin = 809). Huit études ciblaient des adultes épileptiques, une étude incluait des participants de tous âges, une étude incluait des participants âgés de plus de deux ans, une étude ciblait les personnes s'occupant d'enfants épileptiques, et une étude ciblait les familles d'enfants atteints d'épilepsie. Nous avons identifié six essais en cours. Le suivi était généralement de courte durée dans la plupart des essais, allant de un à 12 mois. Les essais examinaient trois grands types d'interventions : les interventions éducatives, des interventions comportementales et des interventions mixtes. Toutes les études ont comparé le traitement par rapport à des soins habituels ou « aucune intervention », sauf pour deux études. En raison de l'hétérogénéité entre les études en termes d'interventions, de méthodes utilisées pour mesurer l'observance et de la façon dont les études ont été rapportées, nous n'avons pas regroupé les résultats et ces résultats n'étaient pas appropriés pour être inclus dans une méta-analyse. L'éducation et le conseil aux participants atteints d'épilepsie a entraîné un succès mitigé (preuves de qualité modérée). Les interventions comportementales, telles que l'utilisation de rappels intensifs a montré des effets favorables sur l'observance du traitement (preuves de qualité modérée). L'effet sur l'adhérence aux médicaments antiépileptiques décrit par des études portant sur des interventions mixtes a montré une meilleure observance dans les groupes d'intervention, par rapport aux groupes témoins (preuves de qualité élevée).

Notes de traduction: 

Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.