Une revue des moyens par lesquels les professionnels de la santé peuvent améliorer l'utilisation de médicaments appropriés pour les personnes âgées.

Quel est le but de cette revue ?

L'objectif de cette étude Cochrane était de déterminer quels types d'approches peuvent améliorer l'utilisation de médicaments appropriés chez les personnes âgées. Les chercheurs ont recueilli et analysé toutes les études pertinentes pour répondre à cette question et ont inclus 32 essais dans la revue.

Messages clés

La prise de médicaments pour traiter les symptômes d'une maladie chronique et pour prévenir l'aggravation de la maladie est courante chez les personnes âgées. Cependant, la prise d'un trop grand nombre de médicaments peut être dangereuse.

Qu'est-ce qui a été étudié dans la revue ?

Cette revue examine les études dans lesquelles les professionnels de la santé ont pris des mesures pour s'assurer que les personnes âgées reçoivent les médicaments les plus efficaces et les plus sûrs pour leur maladie. Parmi les mesures prises, mentionnons la prestation d'un service, connu sous le nom de soins pharmaceutiques, qui consiste à promouvoir l'utilisation correcte des médicaments en identifiant, en prévenant et en résolvant les problèmes liés aux médicaments. Une autre stratégie qui nous intéressait était l'utilisation de l'aide à la décision informatisée, qui implique un programme sur l'ordinateur du médecin qui facilite le choix du ou des traitements appropriés.

Quels sont les principaux résultats de la revue ?

Les auteurs de l'étude ont trouvé 32 essais pertinents dans 12 pays, auxquels ont participé 28 672 personnes âgées. Ces études ont comparé les interventions visant à améliorer l'utilisation appropriée des médicaments avec les soins habituels. On ne sait pas avec certitude si les interventions ont amélioré la pertinence des médicaments (d'après les notes attribuées par le jugement professionnel d'experts), réduit le nombre de médicaments potentiellement inappropriés (médicaments dont les effets nocifs l'emportent sur les avantages), réduit la proportion de patients ayant un ou plusieurs médicaments potentiellement inappropriés, ou réduit la proportion de patients ayant une ou plusieurs omissions potentielles de prescription (cas où un médicament utile ne l'a pas prescrit) parce que les preuves étaient très peu fiables. Les interventions peuvent entraîner peu ou pas de différence dans les admissions à l'hôpital ou la qualité de vie, mais elles peuvent légèrement réduire le nombre d'omissions potentielles de prescription.

Dans quelle mesure cette revue est-elle à jour ?

Les auteurs de la revue ont recherché les études qui avaient été publiées jusqu'en février 2018.

Conclusions des auteurs: 

Il n'est pas certain que les interventions visant à améliorer la polypharmacie appropriée, comme l'examen des ordonnances des patients, aient entraîné une amélioration cliniquement significative ; toutefois, elles peuvent être légèrement bénéfiques en termes de réduction des omissions potentielles de prescription (OPP), mais cette estimation des effets est fondée sur deux études seulement, qui présentaient de graves limites sur le plan du risque.

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Contexte: 

La polypharmacie inadéquate est particulièrement préoccupante chez les personnes âgées et est associée à des résultats négatifs pour la santé. Le choix des meilleures interventions pour améliorer la polypharmacie appropriée est une priorité, d'où l'intérêt croissant pour une polypharmacie appropriée, où de nombreux médicaments peuvent être utilisés pour obtenir de meilleurs résultats cliniques pour les patients. Il s'agit de la deuxième mise à jour de cette revue Cochrane.

Objectifs: 

Déterminer quelles interventions, seules ou en combinaison, sont efficaces pour améliorer l'utilisation appropriée de la polypharmacie et réduire les problèmes liés aux médicaments chez les personnes âgées.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans les registres CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL et deux registres d'essais jusqu'au 7 février 2018, ainsi qu'une recherche manuelle de listes de références pour identifier des études supplémentaires.

Critères de sélection: 

Nous avons inclus des essais randomisés, des essais non randomisés, des études contrôlées avant-après et des séries chronologiques interrompues. Les études admissibles décrivaient les interventions touchant la prescription visant à améliorer la polypharmacie appropriée chez les personnes âgées de 65 ans et plus, la polypharmacie prescrite (quatre médicaments ou plus), qui utilisait un outil validé pour évaluer la pertinence de la prescription. Ces outils peuvent être classés comme des outils implicites (fondés sur le jugement ou sur le jugement professionnel d'experts) ou explicites (fondés sur des critères, comprenant des listes de médicaments à éviter chez les personnes âgées).

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs ont examiné de façon indépendante des résumés d'études admissibles, des données extraites et évalué le risque de biais des études incluses. Nous avons regroupé les estimations propres à l'étude et utilisé un modèle à effets aléatoires pour produire des estimations sommaires des effets et des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Nous avons évalué la certitude globale des éléments probants pour chaque résultat à l'aide de l'approche GRADE.

Résultats principaux: 

Nous avons identifié 32 études, dont 20 à partir de cette mise à jour. Les études incluses comprenaient 18 essais randomisés, 10 essais randomisés en grappes (dont l'un d'entre eux était un plan en grappes), deux essais non randomisés et deux essais contrôlés avant et après les études. Une intervention consistait en une aide à la décision informatisée et 31 étaient des approches complexes et à multiples facettes fondées sur les soins pharmaceutiques (c.-à-d. la fourniture responsable de médicaments pour améliorer les résultats des patients), dont l'une comportait une composante d'aide à la décision dans le cadre de leur intervention à multiples facettes. Les interventions ont été offertes dans divers milieux Les interventions ont été réalisées par des professionnels de la santé tels que des médecins généralistes, des pharmaciens et des gériatres, et toutes ont été menées dans des pays à revenu élevé. Les évaluations effectuées à l'aide de l'outil Cochrane " Risque de biais " ont révélé qu'il y avait un risque élevé et/ou imprécis de biais dans un certain nombre de domaines. Selon l'approche GRADE, la certitude globale des données probantes pour chaque résultat regroupé variait de faible à très faible.

On ne sait pas avec certitude si les soins pharmaceutiques améliorent la pertinence des médicaments (mesurée par un outil implicite), la différence moyenne (DM) -4,76, IC à 95 % -9,20 à -0,33 ; 5 études, N = 517 ; données très peu certaines). Il n'est pas certain que les soins pharmaceutiques réduisent le nombre de médicaments potentiellement inappropriés (MPI), (différence moyenne normalisée (DMN) -0,22, IC à 95 % -0,38 à -0,05 ; 7 études ; N = 1832 ; preuve très peu certaine) Il n'est pas certain que les soins pharmaceutiques réduisent la proportion de patients présentant une ou plusieurs MPI (rapport de risque (RR) de 0,79, IC à 95 % de 0,61 à 1,02 ; 11 études ; N = 3079 ; données très peu fiables). Les soins pharmaceutiques peuvent réduire légèrement le nombre d'omissions potentielles de prescription (OPP) (SMD -0,81, IC à 95 % -0,98 à -0,64 ; 2 études ; N = 569 ; preuve de faible certitude), mais il faut noter que cette estimation des effets ne repose que sur deux études, qui présentent de sérieuses limites en matière de biais de risque. De même, il n'est pas certain que les soins pharmaceutiques réduisent la proportion de patients présentant un ou plusieurs OPP (RR 0,40, IC à 95 % : 0,18 à 0,85 ; 5 études ; N = 1310 ; données très peu fiables). Les soins pharmaceutiques peuvent faire peu ou pas de différence dans les admissions à l'hôpital (données non regroupées ; 12 études ; N = 4052 ; preuve de faible certitude). Les soins pharmaceutiques peuvent faire peu ou pas de différence dans la qualité de vie (données non regroupées ; 12 études ; N = 3211 ; preuve de faible certitude). Des problèmes liés aux médicaments ont été signalés dans huit études (N = 10 087) en utilisant des termes différents (p. ex. réactions indésirables aux médicaments, interactions médicamenteuses). Aucun effet d'intervention cohérent sur les problèmes liés à la médication n'a été observé dans l'ensemble des études.

Notes de traduction: 

Traduction réalisée par Cochrane France

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.