Médicaments anti-TNF-α pour les femmes présentant des douleurs pelviennes associées à l’endométriose

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L'endométriose est une affection douloureuse dans laquelle le tissu endométrial se développe en dehors de l'utérus. Elle affecte potentiellement la capacité de la femme à concevoir. Des études récentes confirment le rôle de l'inflammation en tant que facteur contributif dans la douleur associée à l'endométriose. Étant donné que les médicaments anti-TNF-α sont en mesure d'inhiber le processus inflammatoire, ils peuvent soulager les symptômes de la maladie sans inhiber l'ovulation. Cependant, cette revue systématique a inclus un essai contrôlé randomisé et constaté qu'il n'existe pas suffisamment de preuves permettant de tirer des conclusions sur l'efficacité et l'innocuité des médicaments anti-TNF-α pour soulager la douleur chez les femmes atteintes d'endométriose. Il n'a été établi aucune preuve d'une augmentation des événements indésirables dans le groupe sous médicament anti-TNF-α comparativement au groupe sous placebo.

Conclusions des auteurs: 

Il n'existe pas suffisamment de preuves permettant de recommander l'utilisation des médicaments anti-TNF-α dans la prise en charge des femmes atteintes d'endométriose pour le soulagement des douleurs pelviennes.

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Contexte: 

L'endométriose est une pathologie chronique récurrente qui peut survenir durant les années de fécondité. Elle se caractérise par le développement du tissu endométrial en dehors de la cavité utérine. Elle est la cause la plus fréquente de douleurs pelviennes chez la femme. Ce développement du tissu endométrial est dépendant de la sécrétion d'œstrogènes principalement par les ovaires et, c'est pourquoi, sa prise en charge traditionnelle s'est concentrée sur le blocage de la fonction ovarienne. Des preuves de plus en plus nombreuses démontrent qu'une altération de la fonction immunitaire joue un rôle crucial dans la genèse et le développement de l'endométriose. Dans cette revue, nous avons examiné la modulation du système immunitaire comme approche alternative.

Objectifs: 

Déterminer l'efficacité et l'innocuité des médicaments anti-TNF-α (qui inhibent l'activité biologique du facteur de nécrose tumorale alpha) dans la prise en charge de la douleur pelvienne associée à l'endométriose.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans les bases de données suivantes (depuis leur date de création jusqu’à août 2009) : le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les troubles menstruels et de la fertilité, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, CINAHL et PsycINFO. En outre, toutes les bibliographies des essais inclus ont été examinées et des experts dans le domaine ont été contactés pour tenter de localiser des essais.

Critères de sélection: 

Des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant des médicaments anti-TNF-α avec un placebo, l’absence de traitement, un traitement médical ou une intervention chirurgicale pour la douleur pelvienne associée à l'endométriose ont été inclus.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de la revue ont sélectionné de façon indépendante les essais à inclure, évalué leur qualité et extrait des données à l’aide de formulaires d’extraction de données. Les domaines évalués pour les risques de biais étaient la génération de séquence, l’assignation secrète, la mise en aveugle, les données incomplètes de critères de jugement et la notification sélective de résultats. Les résultats ont été exprimés en risques relatifs (RR) pour les données dichotomiques avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %, et en différences moyennes (DM) pour les données continues. L'hétérogénéité statistique a été évaluée au moyen de la statistique I2.

Résultats principaux: 

Seul un essai impliquant 21 participants a été inclus. Les résultats n'ont montré aucune preuve d'un effet de l'infliximab, l'un des médicaments anti-TNF-α connus, sur la réduction de la douleur d'après le score obtenu à l'échelle de Biberoglu et Behrman (BB) pour les patients (DM -0,15, IC à 95 % de -0,51 à 0,21), le score BB pour les cliniciens (DM -0,15, IC à 95 % de -0,45 à 0,15), le score de douleur obtenu à l'échelle visuelle analogique (EVA) (DM 11,30, IC à 95 % de -3,00 à 25,60) et l'utilisation d'analgésiques (DM -0,10, IC à 95 % de -0,60 à 0,40). Aucune preuve n'a été établie quant à une augmentation des événements indésirables dans le groupe sous infliximab comparativement au placebo (RR = 3,73, IC à 95 % de 0,22 à 63,66). Aucune preuve attestant de bénéfices cliniques de l'infliximab n'a été trouvée pour les lésions d'endométriose, la dysménorrhée, la dyspareunie ou les douleurs pelviennes. Aucun essai n'a rendu compte des effets des médicaments anti-TNF-α au moyen d'évaluations économiques ni des probabilités de récidive.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.