Chirurgie pour les poches de rétraction de la membrane tympanique

La membrane tympanique, ou le tympan, est un morceau de tissu fin qui sépare l'oreille externe de l'oreille moyenne. Sa principale fonction est de transmettre les vibrations sonores aux trois osselets de l'oreille moyenne. Une rétraction de la membrane tympanique se produit lorsque tout ou partie de la membrane s'affaisse vers l'intérieur en direction de l'oreille moyenne. Les rétractions de la membrane tympanique sont généralement prises en charge par les chirurgiens ORL, mais il n'existe actuellement aucun consensus quant aux indications, au moment adéquat et aux options pour le traitement de cette affection. Nous n'avons identifié que deux essais contrôlés randomisés, comprenant 71 participants, pouvant être inclus dans cette revue. L'un d'entre eux était une étude de petite taille qui ne révélait aucun bénéfice statistiquement significatif de la tympanoplastie avec greffe de cartilage, par rapport à la politique d'attente vigilante, que cela concerne la progression de la maladie ou l'audition. L’autre n'indiquait aucun bénéfice supplémentaire de l'insertion de tubes de ventilation (drains transtympaniques), par rapport à la tympanoplastie avec greffe de cartilage seule, pour l'audition des patients. Davantage d'études de haute qualité sont plus que nécessaires.

Conclusions des auteurs: 

À l'heure actuelle, il n'existe aucune preuve favorable ou défavorable au recours à la chirurgie dans la prise en charge des rétractions de la membrane tympanique. Des études de meilleure qualité sont plus que nécessaires pour évaluer cette forme de traitement.

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Contexte: 

Les rétractions de la membrane tympanique sont généralement prises en charge par les chirurgiens ORL. Il n'existe actuellement aucun consensus quant aux indications, au moment adéquat et aux options pour le traitement de cette affection.

Objectifs: 

Étudier l'efficacité de différentes options chirurgicales dans la prise en charge des rétractions de la membrane tympanique.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur l'otorhinolaryngologie, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane 2010, Numéro 1) ; PubMed (1950 à 2010) ; EMBASE (1974 à 2010) ; CINAHL (1982 à 2010) ; BIOSIS Previews ; ISI Web of Science ; CAB Abstracts ; LILACS ; KoreaMed ; IndMed ; PakMediNet ; China National Knowledge Infrastructure, ISCTRN ; UKCRN ; ICTRP et Google. La recherche a été effectuée le 17 mars 2010.

Critères de sélection: 

Les essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur le traitement chirurgical des poches de rétraction de la membrane tympanique chez l'adulte et l'enfant. La stadification de la rétraction doit avoir été effectuée à l'aide d'un système connu. Les études portant sur des cholestéatomes ou des perforations ont été exclues.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs ont, de manière indépendante, recueilli et analysé les données afin de réduire au minimum les effets de la sélection et du biais de notification.

Résultats principaux: 

Deux ECR comprenant 71 participants ont été inclus. La première étude ne révélait aucun bénéfice statistiquement significatif de la tympanoplastie avec greffe de cartilage, par rapport à la politique d'attente vigilante, que cela concerne le critère d'évaluation de la progression de la maladie ou de l'audition. La deuxième n'indiquait aucun bénéfice supplémentaire de l'insertion de tubes de ventilation, par rapport à la tympanoplastie avec greffe de cartilage seule, pour le critère d'évaluation de l'audition des patients.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.