Adénoïdectomie pour la maladie de l'oreille moyenne récidivante ou chronique chez l'enfant

Les infections aiguës et chroniques de l'oreille moyenne (otite moyenne aiguë et otite moyenne avec effusion chronique ou otite séreuse) sont très fréquentes chez les enfants. L'adénoïdectomie consiste en l'ablation chirurgicale des végétations adénoïdes ; elle est souvent pratiquée chez ces enfants car elle est supposée prévenir ce type de problèmes.

Notre revue, qui inclut 14 études et 2712 enfants, révèle que l'adénoïdectomie est efficace pour éliminer le liquide de l'oreille moyenne (glu) mais ne produit aucun effet significatif sur l'otite moyenne aiguë ou sur l'audition des enfants.

Conclusions des auteurs: 

Notre revue révèle un effet bénéfique important de l'adénoïdectomie en ce qui concerne la résolution de l'effusion de l'oreille moyenne chez les enfants souffrant d'une OME. Cependant, l'effet bénéfique sur l'audition est léger et les effets sur les modifications de la membrane tympanique sont inconnus. Les risques liés à l'opération devraient être mis en rapport avec ces effets bénéfiques potentiels.

L'absence d'effet bénéfique significatif de l'adénoïdectomie sur l'OMA signifie que la chirurgie systématique pour cette indication n'est pas justifiée.

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Contexte: 

L'adénoïdectomie, l'ablation chirurgicale des adénoïdes, est une opération ORL fréquemment pratiquée chez les enfants souffrant d'une otite moyenne, dans le monde entier. À ce jour, aucune revue systématique portant sur l'efficacité de l'adénoïdectomie chez ce groupe spécifique n'a été effectuée.

Objectifs: 

Évaluer l'efficacité de l'adénoïdectomie par rapport à un traitement non chirurgical ou aux tubes de tympanotomie chez les enfants souffrant d'une otite moyenne.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur l'otorhinolaryngologie, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) ; PubMed ; EMBASE ; CINAHL ; Web of Science ; BIOSIS Previews ; Cambridge Scientific Abstracts ; ainsi que dans mRCT et autres sources afin de recenser des essais publiés ou non. La recherche la plus récente a été effectuée le 30 mars 2009.

Critères de sélection: 

Les essais contrôlés randomisés comparant l'adénoïdectomie, avec ou sans tubes de tympanotomie, à un traitement non chirurgical ou aux tubes de tympanotomie uniquement chez des enfants atteints d'une otite moyenne. Le principal critère d'évaluation étudié était la proportion de temps avec otite moyenne avec effusion (OME). Les critères d'évaluation secondaires étaient le nombre d'épisodes moyen, le nombre de jours moyen par épisode et par an, la proportion d'enfants souffrant soit d'une otite moyenne aiguë (OMA) soit d'une otite moyenne avec effusion (OME), ainsi que le niveau d'audition moyen. Les critères d'évaluation tertiaires comprenaient l'atrophie de la membrane tympanique, la tympanosclérose, la rétraction de la pars tensa et de la membrane flaccide de Shrapnell, ainsi que le cholestéatome.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs ont évalué la qualité des essais et extrait des données de façon indépendante.

Résultats principaux: 

Quatorze essais contrôlés randomisés (2 712 enfants) étudiant l'efficacité de l'adénoïdectomie chez des enfants souffrant d'une otite moyenne ont été évalués.La plupart de ces essais étaient trop hétérogènes pour être regroupés dans une méta-analyse. Les perdus de vue variaient entre 0 et 63 % après deux ans.

Par rapport à un tube de tympanotomie unilatéral seul, l'adénoïdectomie associée à un tube de tympanotomie unilatéral produisait un effet bénéfique sur la guérison de l'OME (différence de risques (DR) de 22 % (IC à 95 % entre 12 % et 32%) et de 29 % (IC à 95 % entre 19 % et 39 %) pour l'oreille non opérée à six et douze mois, respectivement (n = 3 essais)) et un très léger effet (< 5 dB) sur l'audition.Les résultats des études comparant l'adénoïdectomie, avec ou sans myringotomie, à un traitement non chirurgical ou à la myringotomie seule, et de celles comparant l'adénoïdectomie associée à des tubes de tympanotomie bilatéraux avec des tubes de tympanotomie seuls, révélaient également un léger effet bénéfique de l'adénoïdectomie sur la résolution de l'effusion. Ces derniers résultats n'ont pas pu être regroupés en raison de l'hétérogénéité importante des essais.

Pour ce qui est de l'OMA, aucun résultat des essais comprenant ce critère d'évaluation n'indiquait un effet bénéfique significatif de l'adénoïdectomie. Les essais étaient trop hétérogènes pour être regroupés dans une méta-analyse.

Les effets de l'adénoïdectomie sur les modifications de la membrane tympanique ou sur le cholestéatome n'ont pas été étudiés.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.