Est-ce que les antibiotiques prophylactiques peuvent être utilisés chez les patients souffrant d’un traumatisme abdominal pénétrant ?

Pendant plus de la moitié d'un siècle, les antibiotiques ont été administrés chez les patients souffrant de traumatisme pénétrant au niveau de la cavité péritonéale abdominale pour tenter de réduire les infections de plaies postopératoires, les infections intra-abdominales et la mortalité. Cette revue a cherché à déterminer si oui ou non cette pratique est corroborée par des données médicales.

Aucun essai contrôlé randomisé remplissant les critères d'inclusion pour cette revue n'a pu être trouvé. Par conséquent, il n'existe aucune preuve étayant ou réfutant clairement cette pratique. Les protocoles actuels sont basés sur les opinions des experts plutôt que les faits.

Nous recommandons qu'un essai contrôlé randomisé soit conçu pour évaluer quels patients pourraient bénéficier de la prophylaxie antibiotique et quels sont les patients qui n'en bénéficieraient pas. En espérant que cela entraîne moins d'utilisation excessive d'antibiotiques et donc moins de résistance aux antibiotiques.

Conclusions des auteurs: 

Il n'existe actuellement pas d'informations issues d'essais contrôlés randomisés pour soutenir ou réfuter l'utilisation d'antibiotiques chez les patients atteints d'un traumatisme abdominal pénétrant.

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Contexte: 

Un traumatisme abdominal pénétrant survient lorsque la cavité péritonéale est percée. La laparotomie de routine pour des lésions abdominales pénétrantes a commencé dans les années 1800, avec des antibiotiques utilisés pour la première fois durant la seconde guerre mondiale pour combattre les complications septiques associées à ces lésions. Cette pratique entrainait une réduction de la mortalité et de la morbidité relatives au sepsis. Toutefois, l’utilisation d’antibiotiques prophylactiques dans la prévention des complications infectieuses suite à un traumatisme abdominal pénétrant est controversée, étant donné qu'aucun essai randomisé, contrôlé par placebo n’a été publié à ce jour. La durée des antibiotiques prophylactiques a également été débattue. En 1972, Fullen a noté un taux d'infection postopératoire de 7% à 11% avec des antibiotiques préopératoires, un taux d'infection de 33% à 57% avec l'administration d'antibiotiques peropératoire et taux d'infection de 30% à 70% avec seulement l'administration d'antibiotiques postopératoire. Les protocoles actuels estiment qu’il existe suffisamment de preuves de classe I pour recommander l'utilisation d'une dose unique d'antibiotiques à large spectre préopératoire, avec des conditions aérobies et anaérobies et la continuation (jusqu' à 24 heures) uniquement en cas de perforation d’un viscère creux identifié lors d'une laparotomie exploratrice.

Objectifs: 

Évaluer les bénéfices et les inconvénients des antibiotiques prophylactiques administrés en cas de lésions abdominales pénétrantes pour réduire les complications septiques, telles que la septicémie, l’abcès intra-abdominal et les infections des plaies.

La stratégie de recherche documentaire: 

Des recherches ont été menées sans restriction de date, de langue ou de statut de publication. Nous avons effectué des recherches dans les bases de données électroniques suivantes : le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les blessures, CENTRAL (la bibliothèque Cochrane 2013, numéro 12), MEDLINE (OvidSP), Embase (OvidSP), ISI Web of Science: Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED), ISI Web of Science: Conference Proceedings Citation Index-Science (CPCI-S) et PubMed. Les recherches ont été effectuées en janvier 2013.

Critères de sélection: 

Tous les essais contrôlés randomisés sur les antibiotiques prophylactiques chez les patients atteints d'un traumatisme abdominal pénétrant comparés à l’absence d’antibiotique ou à un placebo.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs ont examiné les résultats de la recherche bibliographique de manière indépendante.

Résultats principaux: 

Nous n’avons identifié aucun essai remplissant les critères d'inclusion.

Notes de traduction: 
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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.