L'utilisation régulière de préparations de vitamine D chez les enfants et les adultes souffrant de mucoviscidose

La mucoviscidose avec une insuffisance pancréatique peut signifier que des vitamines liposolubles, telles que la vitamine D, sont mal absorbées. Cela peut conduire à des carences vitaminiques. La carence en vitamine D (déficit en vitamine D) peut entraîner des problèmes spécifiques tels qu'une déformation osseuse et des fractures osseuses. Elle peut également être associée à une détérioration de l'état de santé général et de la santé respiratoire. Par conséquent, les personnes souffrant de mucoviscidose reçoivent généralement des préparations de vitamine D de façon régulière dès leur plus jeune âge. Cependant, l'excès de vitamine D peut également entraîner des problèmes respiratoires et des problèmes d'hypercalcémie. La revue contient six études, mais nous n'avons pu analyser que les données issues de trois de ces études. Trois études n'ont été publiées que sous forme de résumés de conférences.

Les études incluses présentaient d'importantes variations en termes de qualité, de quantité de vitamine D administrée, de durée du traitement et de résultats mesurés. Trois études concernaient les enfants et les adolescents et trois les adultes. Peu de données des résultats ont pu être combinés. Le seul critère de jugement retrouvé dans les données issues de deux ou plusieurs études était le niveau de vitamine D. Notre analyse a montré une augmentation des niveaux de vitamine D chez les personnes qui ont reçu des suppléments de vitamine D. Concernant les autres critères de jugement, n'avons trouvé aucune donnée indiquant s'il est bénéfique ou non de donner régulièrement de la vitamine D aux personnes atteints de mucoviscidose. Nous sommes incapables de tirer des conclusions concernant l'administration systématique de suppléments de vitamine D et recommandons, jusqu'à ce que des preuves supplémentaires soient disponibles, de continuer à respecter les recommandations locales concernant cette pratique.

Conclusions des auteurs: 

Chez les patients recevant une supplémentation en vitamine D, les taux de 25-hydroxyvitamine D sont significativement plus élevés. Cependant, aucun bénéfice ni préjudice clinique n'est mis en évidence dans ce nombre limité d'études publiées de petite taille. Jusqu'à obtention de nouvelles données, il convient de respecter les directives en vigueur en matière d'utilisation d'une supplémentation en vitamine D dans le traitement de la mucoviscidose.

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Contexte: 

La mucoviscidose est une maladie génétique qui affecte plusieurs organes. Le sous-groupe de patients souffrant d'insuffisance pancréatique peut présenter une malabsorption des vitamines liposolubles (A, D, E, K). La vitamine D joue un rôle dans l'homéostasie du calcium et la minéralisation osseuse et elle peut avoir des effets extra-squelettiques. Cette revue examine les effets de la supplémentation en vitamine D dans la mucoviscidose.

Objectifs: 

Évaluer les effets de la supplémentation en vitamine D sur la fréquence du déficit en vitamine D, les résultats respiratoires et la toxicité de la vitamine D chez les personnes atteintes de mucoviscidose.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué une recherche dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la mucoviscidose et les autres maladies génétiques, qui comprend des références identifiées lors de recherches exhaustives dans des bases de données électroniques et de recherches manuelles de revues pertinentes et de résumés d'actes de conférence.

Date des recherches les plus récentes : 8 juillet 2013.

Critères de sélection: 

Essais contrôlés randomisés et quasi randomisés sur la supplémentation en vitamine D par comparaison à un placebo chez les personnes atteintes de mucoviscidose, quelle que soit leur fonction pancréatique exocrine.

Recueil et analyse des données: 

Les deux auteurs ont indépendamment évalué le risque de biais de chaque étude incluse et extrait les données de résultats (d'après les éléments publiés sur chaque étude) concernant la minéralisation osseuse, la croissance et le statut nutritionnel, la fréquence du déficit en vitamine D, le statut respiratoire, la qualité de vie et les événements indésirables.

Résultats principaux: 

Six études (239 participants) sont incluses, cependant seulement trois études ont fourni des données issues de 69 adultes et enfants atteints de mucoviscidose pour l'analyse. Une étude comparait une seule dose élevée de la vitamine D (250 000 UI) à un placebo au moment de l'admission à l'hôpital pour une exacerbation respiratoire chez 30 adultes atteints de mucoviscidose avec insuffisance pancréatique. La deuxième étude avait pour objet de comparer l'administration d'un supplément de 800 unités internationales (UI) de vitamine D et d'un placebo pendant 12 mois chez 30 adultes ostéopéniques souffrant d'insuffisance pancréatique ; les deux groupes ont continué à reçevoir 900 UI de vitamine D par jour. Le troisième étude avait pour objet de comparer l'administration d'un supplément de 1 g de calcium seul, de 1 600 UI de vitamine D seule, de 1 600 UI de vitamine D et de 1 g de calcium et d'un placebo au sein d'une étude croisée randomisée en double aveugle ; seuls neuf enfants sont inclus, ayant terminé les deux groupes (vitamine D et placebo) après une supplémentation de six mois et une période d'élimination de trois mois ; le niveau d'insuffisance pancréatique et le statut de la maladie des participants ne sont pas définis. Les études n'étaient pas directement comparables en raison des différences de supplémentation, de notification des résultats et peut-être des caractéristiques des participants (par ex. sévérité de la maladie pulmonaire, croissance et nutrition, insuffisance pancréatique).

Le seul critère de jugement pour lequel nous avons pu combiner les données de plus de deux études était le taux de 25-hydroxyvitamine D ; les patients recevant une supplémentation en vitamine D avaient des taux significativement plus élevés, différence moyenne de 7,24 ng/ml (intervalle de confiance à 95 % 5,01 à 9,46). Cependant, ironiquement une étude a rapporté des taux de 1,25(OH)2D significativement en faveur du groupe sous placebo, différence moyenne -30,30 pmol/ml (intervalle de confiance à 95 % -59,89 à -0,71). La densité minérale osseuse a été mesurée dans deux études ; les deux ne décrivaient aucune modification significative entre les groupes. Aucun événement indésirable n'a été observé dans les études.

Les trois autres études sont publiées uniquement sous forme de résumés et n'ont pas fourni de données pour l'analyse. Ces résumés comprennent : un rapport de données de pré-intervention dans une étude comparant l'administration quotidienne de calcitriol (0,25 ou 0,5 microgrammes) à un placebo chez les enfants et les jeunes adultes atteints d'insuffisance pancréatique ; un rapport intermédiaire d'une étude contrôlée randomisée en double aveugle comparant 5 000 UI de vitamine D par jour pendant 12 semaines pendant l'hiver chez 67 adultes atteints de mucoviscidose ; et une comparaison de l'effet de trois mois de supplémentation en vitamine D (dose non précisée) et d'un placebo sur la densité minérale osseuse chez 42 enfants atteints de mucoviscidose et présentant une faible densité minérale osseuse.

Le risque de biais était très variable entre toutes les études. Une seule étude présentait un faible risque de biais pour les cinq principaux critères (génération de séquences aléatoires, l'assignation, le masquage, l'attrition et la notification). Le reste des études présentaient un risque incertain ou élevé de biais. Deux études avaient un faible risque de biais pour la mise en aveugle et deux autres études un faible risque de biais d'attrition. Dans les études publiées sous forme de résumés, l'évaluation des risques de biais était incertaine sur de nombreux aspects.

Notes de traduction: 
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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.