Traitement du syndrome de la traversée thoracobrachiale

Cette traduction n'est pas à jour. Veuillez cliquer ici pour voir la dernière version de cette revue en anglais.

Le syndrome de la traversée thoracobrachiale (STT) est l'un des diagnostics les plus controversés en médecine. Il couvre un éventail de troubles incluant trois syndromes de même nature : une forme dans laquelle le plexus brachial, un ensemble de nerfs situés dans le cou et l'aisselle, est comprimé (forme neurogène) ; une forme vasculaire caractérisée par une compression de l'artère ou de la veine sous-clavière, qui sont de grands vaisseaux sanguins situés dans la partie supérieure du thorax ; et le STT non spécifique ou contesté. Les caractéristiques cliniques peuvent inclure des douleurs dans l'épaule et le cou qui irradient jusqu'au bras ; une faiblesse ; une réduction de la sensibilité ; un gonflement ; et une réduction de l'afflux sanguin dans le bras affecté.

Le STT peut être dû à de nombreuses anomalies telles qu'une côte cervicale (syndrome des défilés cervico-axillaires), des vertèbres de différentes formes, des bandes de tissu anormales sous la peau (bandes fasciales) et des anomalies de la manière dont les muscles situés sur les côtés du cou se fixent aux os. Le STT est souvent associé à des antécédents de traumatisme.Compte tenu de l'absence de critères de diagnostic consensuels, nous n'avons pas utilisé de critères objectifs dans le cadre de cette revue et nous sommes exclusivement basés sur le diagnostic de STT établi par les investigateurs dans les études examinées.Un diagnostic de STT est souvent établi après avoir exclu d'autres pathologies pouvant entraîner des symptômes de douleur, faiblesse et/ou perte sensorielle dans un seul des deux bras.La plupart des patients pour lesquels un STT a été diagnostiqué présentent la forme contestée.

Cette étude montrait que les preuves étaient actuellement insuffisantes pour déterminer l'efficacité des interventions établies pour soulager la douleur dans le syndrome de la traversée thoracobrachiale.En l'attente d'essais cliniques randomisés de haute qualité comparant les différentes interventions dans le STT, la décision de traiter et le choix du traitement reposent sur les préférences des patients et des professionnels de santé.

Conclusions des auteurs: 

Cette revue était compliquée par l'absence de critères de diagnostic consensuels du STT. Des preuves de très faible qualité indiquaient que la résection transaxillaire de la première côte réduisait davantage la douleur que la neuroplastie supra-claviculaire, mais aucune preuve randomisée n'indiquait que l'une ou l'autre de ces interventions était plus efficace qu'une absence de traitement. Aucune preuve randomisée ne permet de recommander les autres traitements actuellement utilisés. Il est nécessaire d'établir des critères consensuels pour le diagnostic du STT (en particulier dans sa forme contestée), d'utiliser des mesures de résultats communes et de réaliser des essais randomisés de haute qualité comparant le résultat des interventions par rapport à une absence de traitement, et les différentes interventions les unes par rapport aux autres.

Lire le résumé complet...
Contexte: 

Le syndrome de la traversée thoracobrachiale (STT) est l'une des entités cliniques les plus controversées en médecine. Malgré de nombreux rapports d'interventions chirurgicales et non chirurgicales, ce syndrome n'a fait l'objet d'aucune recherche scientifique rigoureuse permettant une prise en charge fondée sur des preuves.

Objectifs: 

Évaluer les effets bénéfiques et délétères des interventions chirurgicales et non chirurgicales disponibles dans le traitement du syndrome de la traversée thoracobrachiale.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons consulté le registre spécialisé des essais du groupe Cochrane sur les affections neuromusculaires (juillet 2009), le registre Cochrane central des essais contrôlés (Bibliothèque Cochrane, numéro 2, 2009), MEDLINE (janvier 1966 à juin 2009), EMBASE (janvier 1980 à juin 2009), CINAHL (janvier 1981 à juin 2009) et AMED (janvier 1985 à juin 2009), ainsi que les références bibliographiques des articles.

Critères de sélection: 

Nous avons sélectionné les études randomisées ou quasi-randomisées, sans restriction de langue, portant sur des participants atteints de tout type de syndrome de la traversée thoracobrachiale (neurogène, vasculaire ou contesté).Le critère de jugement principal était le changement d'évaluation de la douleur sur une échelle visuelle analogue validée ou une autre échelle similaire au moins six mois après l'intervention. Les critères de jugement secondaires étaient le changement de la force musculaire et les effets indésirables des interventions.

Recueil et analyse des données: 

Quatre auteurs ont sélectionné les essais à inclure et extrait les données de manière indépendante. Le risque de biais de la seule étude incluse a été évalué conformément aux méthodes recommandées par le manuel Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions.

Résultats principaux: 

Cette revue a été compliquée par l'absence de critères de diagnostic consensuels dans le STT, et s'est uniquement basée sur le diagnostic de STT établi par les investigateurs dans les études examinées. Aucune étude ne comparait la progression naturelle par rapport à une intervention active. Dans un essai présentant un risque de biais élevé et portant sur 55 participants, la résection transaxillaire de la première côte réduisait davantage la douleur que la neuroplastie supra-claviculaire du plexus brachial. Aucun effet indésirable n'était rapporté dans aucun des groupes.

Share/Save

Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.