Modèles de dotation en personnel infirmier dans les hôpitaux et résultats liés aux patients et au personnel

De nombreux pays ont introduit de nouveaux modèles de dotation en personnel infirmier dans les unités hospitalières en réponse à la pénurie d'infirmiers qualifiés et à l'évolution des besoins des patients en matière de soins de santé. Cela consiste à modifier l'éventail infirmiers qualifiés-non qualifiés au sein des hôpitaux, l'éventail d'infirmiers présentant différentes qualifications et différents niveaux d'expérience, et la manière dont le personnel infirmier est assigné aux unités hospitalières et aux patients individuels recevant des soins dans chaque unité. Nous avons identifié 15 études pertinentes suffisamment bien conçues pour être incluses dans cette revue.

Il semblerait que certains changements apportés à la dotation en personnel infirmier dans les hôpitaux, en particulier l'introduction de postes d'infirmiers spécialisés et de personnel de soutien spécialisé, pourraient permettre d'améliorer les résultats des patients. L'introduction de modèles de dotation en personnel tels que les soins infirmiers intégraux et l'établissement par les infirmiers de leurs propres horaires de travail pourrait réduire le nombre de démissions. Les recherches dans ce domaine sont cependant limitées et les résultats doivent être considérés avec précaution.

Conclusions des auteurs: 

Les résultats suggèrent que les interventions portant sur des modèles de dotation en personnel infirmier dans les hôpitaux, en particulier l'introduction de personnel infirmier et de soutien spécialisé, pourraient améliorer certains résultats des patients. Les interventions portant sur des modèles de dotation en personnel infirmier dans les hôpitaux, en particulier l'introduction de soins infirmiers intégraux et de l'établissement par les infirmiers de leurs propres horaires de travail, pourraient également améliorer les résultats liés au personnel. Ces résultats doivent cependant être considérés avec beaucoup de précaution en raison de l'insuffisance des preuves disponibles à ce jour.

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Contexte: 

Les interventions en matière de dotation en personnel infirmier ont été introduites dans de nombreux pays au cours de ces dernières années pour répondre à l'évolution de la demande des patients, aux avancées en matière de soins aux patients et à la pénurie de personnel infirmier qualifié. Elles consistent notamment à apporter des changements à l'éventail de compétences, de catégories ou de qualifications, aux niveaux de dotation en personnel, aux horaires de travail ou aux modèles de travail du personne infirmier. La dotation en personnel infirmier est étroitement liée aux résultats des patients, aux résultats organisationnels tels que les coûts et aux résultats en rapport avec le personnel.

Objectifs: 

Notre objectif était d'étudier les effets des modèles de dotation en personnel infirmier dans les hôpitaux sur les résultats liés aux patients et au personnel.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons consulté les bases de données suivantes depuis leur création jusqu'en mai 2009 : Ressources Cochrane/EPOC (DARE, CENTRAL, registre spécialisé EPOC), PubMed, EMBASE, CINAHL Plus, CAB Health, Virginia Henderson International Nursing Library, base de données du Joanna Briggs Institute, British Library, bases de données des thèses internationales et moteurs de recherche généraux.

Critères de sélection: 

Les essais contrôlés randomisés, les essais cliniques comparatifs, les études contrôlées avant-après et les études de séries chronologiques interrompues des interventions portant sur des modèles de dotation en personnel infirmier dans les hôpitaux. Les participants étaient des patients et du personnel infirmier travaillant en milieu hospitalier. Toutes les mesures objectives des résultats liés aux patients ou au personnel ont été incluses.

Recueil et analyse des données: 

Sept évaluateurs travaillant en binômes ont extrait les données de chaque étude potentiellement pertinente et ont évalué le risque de biais de manière indépendante.

Résultats principaux: 

6 202 études potentiellement pertinentes pour cette revue ont été identifiées. Suite à un examen approfondi, 15 études ont été incluses dans la revue. Malgré le nombre d'études menées dans ce domaine, la qualité des preuves était généralement très limitée. Nous n'avons identifié aucune preuve permettant d'établir que l'introduction d'infirmiers spécialisés permettait de réduire le taux de mortalité des patients, les visites aux urgences ou le taux de réadmission, mais elle entraîne probablement une réduction de la durée du séjour à l'hôpital et des escarres de décubitus. Les preuves sont très limitées concernant l'impact du remplacement des infirmiers autorisés par des infirmiers auxiliaires non qualifiés sur les résultats des patients. Il a cependant été suggéré que le personnel de soutien spécialisé, tel que les aide-diététiciens, pourrait avoir un impact important sur les résultats des patients. L'établissement par les infirmiers de leurs propres horaires de travail et les soins infirmiers intégraux pourraient réduire la rotation du personnel. L'introduction d'une équipe de sages-femmes (par rapport aux soins standards) pourrait réduire les procédures médicales pendant le travail et limiter la durée de séjour sans compromettre la sécurité de la mère et du nouveau-né. Aucune étude admissible portant sur des interventions didactiques, des interventions en matière d'éventail de catégories ou des interventions en matière de niveaux de dotation en personnel n'a été identifiée et il n'est donc pas possible de tirer des conclusions dans ce domaine.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.