Organisation des soins préventifs dans des environnements de proximité pour les patients atteints de cardiopathie

L'appellation cardiopathie ischémique désigne les maladies causées par un rétrécissement des artères qui transportent le sang vers le myocarde. Les patients peuvent être atteints d'angine, avoir été précédemment victimes d'un infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou avoir subi une chirurgie visant à élargir ou contourner les artères affectées. L'appellation prévention secondaire désigne les soins de santé qui visent à prévenir les nouveaux événements ou l'aggravation de la maladie chez ces patients.

Des recherches ont été menées pour essayer d'identifier le meilleur moyen d'organiser les soins de santé afin que les personnes atteintes de cardiopathies puissent tirer le meilleur parti des changements de l'hygiène de vie et des médicaments connus pour réduire le risque d'aggravation des cardiopathies.

Ces recherches suggèrent que le fait de modifier soigneusement la manière dont les soins de santé et les conseils sont fournis pourrait accroître le nombre de patients dont la cholestérolémie totale et la pression artérielle sont dans la plage recommandée, mais les preuves rapportées ne sont pas concluantes. Aucune preuve ne suggère que ces modifications peuvent permettre de réduire d'autres facteurs de risque ou d'améliorer la prescription de médicaments afin de prévenir la maladie. Les changements qui semblent les plus efficaces sont la planification de rendez-vous réguliers avec un clinicien, une surveillance attentive des médicaments et des facteurs de risque (tels que la pression artérielle, le cholestérol et l'hygiène de vie) et une formation des patients pour les sensibiliser à l'importance de la prévention secondaire.

Conclusions des auteurs: 

Des preuves non concluantes indiquent qu'une planification de rendez-vous réguliers avec les patients, une surveillance structurée des facteurs de risque et de la prescription et une formation des patients peuvent être efficaces pour accroître le nombre de patients dont le cholestérol et la pression artérielle sont dans la plage recommandée. Une meilleure standardisation des critères de jugement mesurés serait souhaitable dans les recherches à venir.

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Contexte: 

La cardiopathie ischémique (CI) est une cause majeure de mortalité et de morbidité et sa prévalence devrait continuer d'augmenter. La prévention secondaire vise à prévenir les événements aigus subséquents chez les patients présentant une CI établie. Bien que les effets bénéfiques des interventions médicales individuelles et de celles portant sur l'hygiène de vie soient établis, il n'en va pas de même de l'efficacité des interventions visant à améliorer la manière dont les soins préventifs secondaires sont fournis en soins primaires ou dans un environnement de proximité.

Objectifs: 

Évaluer l'efficacité des interventions portant sur l'organisation des services en déterminant les types de modifications et les éléments associés aux améliorations les plus notables en termes d'observance, par les cliniciens et les patients, des recommandations de prévention secondaire concernant les facteurs de risque et la surveillance (pression artérielle, cholestérol et facteurs liés à l'hygiène de vie, tels que le régime alimentaire, l'exercice, le tabagisme et l'obésité) ainsi que les médicaments prophylactiques appropriés.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons consulté le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL, Bibliothèque Cochrane 2007, numéro 4), MEDLINE (1966 à février 2008), EMBASE (1980 à février 2008) et CINAHL (1981 à février 2008). Les références bibliographiques ont été examinées. Aucune restriction de langue n'a été appliquée.

Critères de sélection: 

Les essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés portant sur des interventions d'organisation des services dans un environnement de soins primaires ou de proximité chez des populations présentant une CI établie.

Recueil et analyse des données: 

Les analyses ont été effectuées dans le respect des recommandations de Cochrane. Les rapports des cotes (avec des intervalles de confiance à 95 %) ont été rapportés pour les résultats dichotomiques, et les différences moyennes (avec des IC à 95 %) pour les résultats continus.

Résultats principaux: 

Onze études portant sur 12 074 participants atteints de CI ont été incluses. Une augmentation du nombre de patients présentant une cholestérolémie totale dans la plage recommandée à 12 mois, rapport des cotes de 1,90 (1,04 à 3,48), était associée aux interventions qui intégraient une planification de rendez-vous réguliers, une formation des patients et une surveillance structurée des médicaments et des facteurs de risque, mais une hétérogénéité significative était observée. Les résultats en matière de pression artérielle dans la plage recommandée étaient presque statistiquement significatifs. Les interventions n'avaient aucun effet significatif sur la pression artérielle ou la cholestérolémie moyenne, la prescription, le tabagisme ou l'indice de masse corporelle. Peu de données étaient disponibles concernant les effets de l'intervention sur le régime alimentaire. Des signes d'effet plafond étaient observés, ce qui signifie que l'effet bénéfique des interventions diminue une fois qu'un certain niveau de prise en charge des facteurs de risque a été atteint.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.