Comparaison de la chirurgie et des médicaments pour le traitement du reflux acide chez les enfants atteints de lésions cérébrales faisant l'objet d'une pose de sonde d'alimentation gastrique

Les enfants atteints d'une infirmité motrice cérébrale présentent souvent des déficiences maxillo-faciales et motrices et ont besoin d'aide pour manger et boire. Cela implique fréquemment la réalisation d'une intervention chirurgicale pour la pose d'une sonde d'alimentation gastrique (gastrostomie) directement dans leur estomac. Il est aussi possible qu'ils souffrent de reflux gastro-œsophagien (quand l'acide gastrique remonte dans la sonde d'alimentation (œsophage)), qui peut être aggravé par la chirurgie de la gastrostomie. Le reflux peut être traité soit par une autre chirurgie en même temps que la gastrostomie (fundoplicature) soit par des médicaments anti-reflux. Nous avons mené cette revue afin de déterminer laquelle, parmi ces deux options de traitement, offrait la plus grande sécurité et la plus grande efficacité. Nous n'avons trouvé aucun essai contrôlé randomisé qui avait recueilli des preuves scientifiques pour fonder notre conclusion, ce qui souligne le besoin d'essais comparant les deux interventions.

Conclusions des auteurs: 

Il subsiste une forte incertitude quant au traitement optimal lorsqu'il s'agit de prendre la décision de la chirurgie de fundoplicature par rapport aux médicaments anti-reflux chez les enfants présentant une atteinte neurologique et un RGO qui font l'objet d'une pose de sonde d'alimentation gastrique (gastrostomie). Il est nécessaire de recueillir des données scientifiques solides pour produire des preuves sur les risques ou les bénéfices comparables des deux interventions.

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Contexte: 

Les enfants présentant une atteinte neurologique rencontrent souvent des difficultés pour manger, ce qui peut entraîner une malnutrition et un retard de croissance. L'alimentation par une sonde d'alimentation gastrique (gastrostomie) est à l'heure actuelle la méthode privilégiée pour apporter une assistance nutritionnelle aux enfants présentant une atteinte neurologique qui sont dans l'incapacité de se nourrir eux-mêmes normalement par la bouche. Des complications peuvent survenir du fait de la pose d'une sonde d'alimentation gastrique (gastrostomie), et le développement ou l'aggravation du reflux gastro-œsophagien (RGO) ont été largement rapportés dans les résultats. Cela a conduit à l'utilisation fréquente du traitement anti-reflux chirurgical sous la forme d'une fundoplicature, ou d'autres procédures anti-reflux. La fundoplicature est associée à un taux élevé de récidive, d'échec chirurgical, ainsi qu'à une morbidité et une mortalité significatives.

Depuis que les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) ont été introduits dans les années 1990, ils jouent désormais un rôle plus important dans la prise en charge médicale du RGO chez les enfants présentant une atteinte neurologique. Les études non contrôlées suggèrent que les IPP pourraient représenter un traitement sûr et approprié du RGO. D'autres agents actuellement utilisés comprennent les épaississants du lait, les médicaments de suppression des acides, les agents tampons des acides, les stimulants de la motilité de l'intestin et les préparations d'alginate de sodium.

Il existe des risques et des bénéfices associés aux interventions chirurgicales ainsi que médicales et une comparaison plus approfondie est nécessaire pour déterminer le choix du traitement optimal.

Objectifs: 

Comparer l'efficacité de la chirurgie anti-reflux et des médicaments anti-reflux chez les enfants présentant une atteinte neurologique et un RGO qui font l'objet d'une pose de sonde d'alimentation gastrique (gastrostomie).

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué une recherche dans les bases de données suivantes le vendredi 23 mars 2012 : le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), Ovid MEDLINE, EMBASE, CINAHL, LILACS et ISI Web of Science. Auparavant, nous avions effectué une recherche dans la bibliothèque de la santé de l'enfant (Child Health Library) en juin 2009. Nous avons également effectué une recherche dans les registres d'essais en ligne, les revues médicales, les actes de conférences, les mémoires d'université et les thèses de doctorat. Nous avons contacté des spécialistes dans le secteur médical et industriel pour obtenir des renseignements sur les essais achevés et en cours.

Critères de sélection: 

Nous souhaitions inclure les essais contrôlés randomisés ayant recruté des enfants âgés d'au plus 18 ans présentant une atteinte neurologique et un RGO qui faisaient l'objet d'une pose de sonde d'alimentation gastrique (gastrostomie).

Recueil et analyse des données: 

Les auteurs de la revue ont travaillé indépendamment pour sélectionner les essais et n'en ont identifié aucun.

Résultats principaux: 

Nous n'avons identifié aucun essai répondant aux critères d'inclusion de cette revue.

Notes de traduction: 
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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.