La lidocaïne pour le soulagement de la douleur chez les patients souffrant de brûlures

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Les brûlures sont très fréquentes et parfois mortelles, et la douleur associée à ces blessures est une des formes de souffrance les plus difficiles à soulager. On utilise couramment de fortes doses de médicaments opiacés comme la morphine, mais on se heurte à des effets secondaires. D'autres agents tels que la lidocaïne, un anesthésique, ont été proposés. Ceci est une mise à jour de la revue du même nom publiée originellement dans le numéro 3 de 2007. Il y a actuellement un essai contrôlé randomisé pertinent, impliquant seulement 45 participants mais montrant un bénéfice de la lidocaïne intraveineuse pour le soulagement de la douleur chez les patients souffrant de brûlures. L'essai ne montrait pas de différence pour ce qui concerne la consommation d'opiacés, l'anxiété du patient ou le niveau de satisfaction du patient suite à l'utilisation de lidocaïne intraveineuse.

Conclusions des auteurs: 

Les données cliniques actuelles n'étant basées que sur un seul ECR ainsi que sur des séries et des rapports de cas, la lidocaïne intraveineuse doit être considérée comme un agent pharmacologique en cours d'investigation pour le traitement des brûlures et dont l'efficacité doit encore être déterminée avec de nouveaux essais cliniques bien conçus et bien menés.

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Contexte: 

Ceci est une mise à jour de la revue sur la « La lidocaïne pour le soulagement de la douleur chez les patients souffrant de brûlures » publiée originellement dans le numéro 3 de 2007. La douleur est un enjeu majeur pour les patients souffrant de différents types de blessures, en particulier pour ceux atteints de brûlures. On pense que l'utilisation rapide et agressive d'analgésiques opiacés comme la morphine est critique pour éviter le cycle de douleur et d'anxiété, mais on se heurte à des effets secondaires. Il est proposé que de nouveaux agents tels que la lidocaïne pourraient être efficaces pour réduire la douleur et atténuer les besoins de doses croissantes d'opiacés chez les patients souffrant de brûlures.

Objectifs: 

Évaluer l'innocuité et l'efficacité de la lidocaïne intraveineuse comme moyen de soulagement de la douleur en comparaison avec l'absence de traitement, un placebo, d'autres médicaments ou la combinaison de deux ou plus de ces thérapies, chez les patients exposés à des brûlures.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué une recherche dans le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library 2011, numéro 2), MEDLINE (de 1966 jusqu'à la 4ème semaine d'avril 2011) et EMBASE (de 1980 à la 17ème semaine de 2011).

Critères de sélection: 

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) et des essais cliniques contrôlés (ECC), publiés et non publiés, ayant évalué l'efficacité du mono-traitement de lidocaïne intraveineuse à différentes doses avec l'absence de traitement, un placebo, d'autres analgésiques tels que les opiacés, la lidocaïne jointe à un autre médicament, ou deux ou plus de ces thérapies, comme moyen de soulagement de la douleur chez les patients exposés à des brûlures.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de cette revue ont, de manière indépendante, extrait les données et évalué le risque de biais des études identifiées.

Résultats principaux: 

Cette mise à jour a identifié une nouvelle étude croisée randomisée, en double aveugle, qui comprenait 45 participants et avait comparé la lidocaïne intraveineuse à un placebo comme moyen de soulager la douleur chez les personnes atteintes de brûlures. L'estimation subjective de la douleur mesurée par l'échelle d'évaluation verbale avait augmenté au cours des procédures dans les deux groupes, mais l'augmentation était moindre dans le groupe à lidocaïne. Il n'y avait pas de différences cliniques ou statistiques significatives concernant les effets de la lidocaïne et du placebo sur la demande et la consommation d'opiacés, l'anxiété ou le niveau de satisfaction au cours d'une procédure de traitement des plaies.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.