Quels sont les bénéfices et les risques des différents matériaux utilisés dans l'obturation rétrograde chez les personnes qui ont besoin de ce traitement pour sauver une dent ?

Principaux messages

- En raison du manque de données probantes solides, les bénéfices et les risques des différents matériaux utilisés pour l'obturation rétrograde dans le traitement du canal radiculaire ne sont pas clairs.

- Les données probantes ne sont pas assez solides pour déterminer quel est le meilleur matériau à utiliser dans l’obturation rétrograde.

- Nous avons besoin de futures études pour renforcer les données probantes.

Qu'est-ce que l'obturation rétrograde dans le traitement du canal radiculaire ?

La partie vivante de la dent, également connue sous le nom de pulpe dentaire, peut devenir définitivement enflée en raison d'un dommage ou d'une infection bactérienne due à une carie dentaire. Pour traiter ce problème, le dentiste doit percer un trou sur le dessus de la couronne de la dent pour accéder à l'espace intérieur de la dent : le système canalaire. Le dentiste élimine ensuite les tissus infectés et les bactéries par une combinaison de nettoyage mécanique et d'irrigation.

Après cela, le dentiste remplit l'espace avec un matériau d'emballage inactif et scelle l'ouverture. Ce traitement est connu sous le nom de traitement du canal radiculaire. Bien que les résultats soient généralement bons, un petit nombre d'échecs peuvent se produire. Cela peut être dû au fait que le système canalaire est complexe et qu'il n'est pas toujours facile d'éliminer complètement toutes les bactéries. Celles-ci peuvent se propager et l'infection autour de la racine peut durer indéfiniment.

Lorsque le traitement du canal échoue, un retraitement appelé obturation rétrograde est une bonne alternative pour sauver la dent. Lors d'une obturation rétrograde, le dentiste découpe un lambeau dans la gencive et crée un trou dans l'os pour accéder à l'extrémité inférieure de la racine de la dent. Après la coupe de la pointe, suivie d'une préparation minutieuse, l'apex est scellé (scellement apical), et le trou fait par le dentiste est rempli d'un matériau dentaire. Ce processus de scellement est considéré comme le facteur le plus important pour réussir une obturation rétrograde du canal radiculaire .

Quels matériaux peuvent être utilisés pour l'obturation rétrograde ?

De nombreux matériaux ont été développés pour sceller l'extrémité de la racine, par exemple, l'agrégat de trioxyde minéral (MTA), le matériau de restauration intermédiaire (IRM), l’acide éthoxybenzoïque (Super-EBA), la résine composite liée à la dentine, le ciment verre ionomère, l'amalgame et le matériau de réparation de la racine (RRM). Cependant, il n'y a pas d'accord sur le meilleur matériau.

Que voulions-nous découvrir ?

Nous avons voulu savoir quel matériau est le plus efficace pour l'obturation rétrograde dans le cadre d'un traitement du canal radiculaire, et s'ils sont associés à des effets indésirables.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant différents matériaux utilisés pour l'obturation rétrograde dans le traitement du canal radiculaire. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé huit études d'une durée minimale de 12 mois portant sur 1 399 personnes (1 471 dents) de plus de 17 ans ayant subi une obturation rétrograde avec différents types de matériaux d'obturation.

Données probantes :

- ne sont pas assez solides pour déterminer quel est le meilleur matériau à utiliser dans l’obturation rétrograde.

Aucune étude n'a porté sur les effets indésirables de l'un ou l'autre des matériaux.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Les principales limites des données probantes sont que :

- les études étaient très petites ;

- les études ont été menées d'une manière qui pourrait avoir introduit des erreurs dans leurs résultats ; et

- il n'y avait pas assez d'études pour être certain des résultats.

En raison de ces limites, nous avons peu de confiance dans les données probantes.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour jusqu'au mois d’avril 2021.

Conclusions des auteurs: 

Sur la base des données probantes limitées actuelles, il n'y a pas suffisamment de données probantes pour tirer une conclusion quant aux bénéfices d'un matériau plutôt que d’un autre pour l'obturation rétrograde dans le traitement du canal radiculaire. Nous concluons que d'autres ECR de qualité élevée sont nécessaires.

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Contexte: 

Le traitement du canal radiculaire se compose d’une séquence de traitements comprenant le nettoyage, le façonnage, la décontamination et l'obturation du canal radiculaire. Il prend le nom de traitement canalaire orthograde et il est conventionnellement réalisé par le biais d’un trou percé dans la couronne de la dent affectée. En cas d'échec, l'obturation rétrograde, qui scelle le canal radiculaire à partir de l'apex de la racine, est une bonne alternative. De nombreux matériaux sont utilisés dans l’obturation rétrograde. Comme aucun matériau ne possède toutes les caractéristiques d’un matériau idéal, il est très important d’en sélectionner un qui soit le plus efficace possible. Cette publication est une mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2016.

Objectifs: 

Déterminer les effets de différents matériaux utilisés dans l'obturation rétrograde chez les enfants et les adultes pour lesquels une obturation rétrograde est nécessaire afin de sauver la dent.

Stratégie de recherche documentaire: 

Un spécialiste de l'information a effectué des recherches dans cinq bases de données bibliographiques jusqu'au 21 avril 2021 et a utilisé des méthodes de recherche avancée pour identifier les études publiées, non publiées et en cours. Nous avons également effectué des recherches dans quatre bases de données en langue chinoise.

Critères de sélection: 

Nous avons sélectionné des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant différents matériaux d'obturation rétrograde et incluant le taux de réussite, évalué par des méthodes cliniques ou radiologiques, et pour lesquels la période de suivi était d'au moins 12 mois.

Recueil et analyse des données: 

Les articles ont été examinés en double par des examinateurs indépendants. Deux auteurs de la revue ont extrait les données indépendamment et en double exemplaire. Les auteurs des essais originaux ont été contactés pour toute information manquante. Deux auteurs de la revue ont évalué indépendamment le risque de biais des études incluses. Nous avons suivi les recommandations statistiques de Cochrane et évalué le niveau de confiance des données probantes en utilisant GRADE.

Résultats principaux: 

Nous avons inclus huit études, toutes à risque de biais élevé, impliquant 1 399 participants et 1 471 dents, publiées entre 1995 et 2019, ainsi que six comparaisons de matériaux d'obturation rétrograde.

- Agrégat de trioxyde minéral (MTA) par rapport à un matériau de restauration intermédiaire (IRM) : il se pourrait qu’il n’y ait que peu voir pas d’effet sur le taux de réussite à un an entre le MTA et un IRM, mais les données probantes sont très incertaines (risque relatif (RR) 1,09, intervalle de confiance à 95 % (IC) de 0,97 à 1,22 ; I2 = 0 % ; 2 études ; 222 dents ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).

- MTA par rapport à l’acide éthoxybenzoïque (Super-EBA) : il se pourrait qu’il n’y ait que peu ou pas d'effet sur le taux de réussite à un an, entre le MTA et le Super-EBA, mais les données probantes sont très incertaines (RR 1,03, IC à 95 %, de 0,96 à 1,10 ; 1 étude ; 192 dents ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).

- Super-EBA par rapport à un IRM : les données probantes sont très incertaines quant à l'effet du Super-EBA par rapport à un IRM sur le taux de réussite à 1 an, les résultats indiquant que le Super-EBA pourrait réduire ou ne pas avoir d’effet sur le taux de réussite (RR 0,90, IC à 95 %, de 0,80 à 1,01 ; 1 étude ; 194 dents ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).

- Résine composite liée à la dentine par rapport au ciment verre ionomère : par rapport au ciment verre ionomère, la résine composite liée à la dentine pourrait augmenter le taux de réussite du traitement à un an, mais les données probantes sont très incertaines (RR 2,39, IC à 95 %, de 1,60 à 3,59 ; 1 étude ; 122 dents ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Le même résultat a été obtenu en considérant la racine comme unité d'analyse à un an (RR 1,59, IC à 95 %, de 1,20 à 2,09 ; 1 étude ; 127 racines ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).

- Ciment verre ionomère par rapport à l’amalgame : les données probantes sont très incertaines quant à l'effet du ciment verre ionomère par rapport à l'amalgame sur le taux de réussite à un an, les résultats indiquant que le ciment verre ionomère pourrait réduire ou ne pas avoir d’effet sur le taux de réussite (RR 0,98, IC à 95 %, de 0,86 à 1,12 ; 1 étude ; 105 dents ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).

- MTA par rapport à un matériau de réparation radiculaire (RRM) : il se pourrait que le MTA n'ait que peu ou pas d'effet par rapport au RRM sur le taux de réussite à un an, mais les données probantes sont très incertaines (RR 1,00, IC à 95 %, de 0,94 à 1,07 ; I2 = 0 % ; 2 études ; 278 dents ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).

Les effets indésirables n'ont été évalués par aucune des études incluses.

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Elisa Callegari et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.