L'utilisation d'antibiotiques pour des rages de dents sévères (pulpite irréversible)

Problématique de la revue
Les antibiotiques oraux sont-ils efficaces et sûrs pour traiter la douleur dans les cas de pulpite irréversible (inflammation du nerf à l'intérieur de la dent ou de la nervure) ?

Contexte
La pulpite irréversible se produit lorsque la pulpe dentaire (tissu à l'intérieur de la dent qui contient le nerf) a été endommagée de façon irréversible. Elle se caractérise par des douleurs intenses (maux de dents), suffisantes pour réveiller quelqu'un la nuit et est considérée comme l'une des raisons les plus fréquentes pour lesquelles les patients se rendent aux urgences dentaires. Toute dent peut être affectée, elle n'est pas limitée à des groupes d'âge particuliers, et elle se produit habituellement à la suite d'une carie dentaire, d'une dent fissurée ou d'un traumatisme.

La " norme de soins " pour la pulpite irréversible - l'ablation immédiate de la pulpe de la dent atteinte - est maintenant largement acceptée et pourtant, dans certaines parties du monde, des antibiotiques continuent d'être prescrits.

Caractéristiques des études
Les éléments probants sur lesquels se fonde la présente revue sont à jour au 18 février 2019. Une étude portant sur 40 personnes atteintes de pulpite irréversible (lésions nerveuses) a été incluse. Il y avait deux groupes de 20 personnes, l'un d'eux ayant reçu 500 mg de pénicilline et l'autre un placebo (sans ingrédient actif) toutes les six heures sur une période de sept jours. De plus, tous les participants ont reçu des analgésiques (ibuprofène et paracétamol (acétaminophène) combinés à de la codéine).

Principaux résultats
Les antibiotiques ne semblent pas réduire significativement les maux de dents causés par la pulpite irréversible. De plus, il n'y avait aucune différence dans le nombre total de comprimés d'ibuprofène ou de Tylenol utilisés au cours de la période étudiée entre les deux groupes. L'administration de pénicilline ne réduit pas de façon significative la perception de la douleur, la perception de la percussion (tapotement de la dent) ou la quantité d'analgésiques nécessaires aux personnes atteintes de pulpite irréversible. Aucun effet indésirable ou effet indésirable n'a été signalé.

Valeur probante des données
Il s'agissait d'une étude menée auprès d'un petit nombre de participants et la certitude des données probantes pour les différents critères de jugement a été jugée faible. Il n'y a actuellement pas suffisamment de données probantes pour être en mesure de décider si les antibiotiques peuvent aider à traiter cette condition. Cette revue souligne le besoin d'études plus nombreuses et de meilleure qualité sur l'utilisation d'antibiotiques dans le traitement de la pulpite irréversible.

Conclusions des auteurs: 

Cette revue Cochrane, fondée sur un essai de faible puissance avec un petit échantillon évalué comme présentant un faible risque de biais, montre qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour déterminer si les antibiotiques réduisent la douleur ou non, comparativement à l'absence d'antibiotiques. Les résultats de cette revue confirment la nécessité de procéder à d'autres essais de plus grande envergure sur le plan de l'échantillonnage et de la méthodologie, qui peuvent fournir des preuves supplémentaires quant à savoir si les antibiotiques prescrits pendant la phase préopératoire peuvent influencer les résultats du traitement de la pulpite irréversible.

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Contexte: 

La pulpite irréversible, qui se caractérise par une douleur aiguë et intense, est l'une des raisons les plus fréquentes pour lesquelles les patients ont recours aux soins dentaires d'urgence. Outre l'extraction de la dent, le moyen habituel de soulager la douleur d'une pulpite irréversible consiste à percer la dent, à enlever la pulpe enflammée (nerf) et à nettoyer le canal radiculaire. Cependant, un nombre important de dentistes continuent de prescrire des antibiotiques pour soulager la douleur de la pulpite irréversible. Cette revue constitue une mise à jour de la version précédente publiée en 2016.

Objectifs: 

Évaluer les effets des antibiotiques systémiques pour une pulpite irréversible.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons fait des recherches dans le Registre des essais cliniques de Cochrane sur la santé buccodentaire (jusqu'au 18 février 2019) ; le Registre central des essais contrôlés de Cochrane (CENTRAL ; 2019, numéro 1) dans la Bibliothèque Cochrane (consulté le 18 février 2019) ; MEDLINE Ovid (1946 au 18 février 2019) ; Embase Ovid (1980 au 18 février 2019) ; National Institutes of Health Ongredessais Current Trials Register.gov (consulté le 18 février 2019) et la plateforme du Registre international des essais cliniques (World Health International Trials Registry, consultée le 18 février 2019). Il n'y avait aucune restriction linguistique dans les recherches effectuées dans les bases de données électroniques.

Critères de sélection: 

Essais contrôlés randomisés qui comparaient un soulagement de la douleur avec des antibiotiques systémiques et des analgésiques, par rapport à un placebo et des analgésiques préopératoires dans la phase aiguë d'une pulpite irréversible.

Recueil et analyse des données: 

Trois auteurs de la revue ont examiné les études et extrait les données de façon indépendante. Nous avons évalué la certitude des éléments probants des études incluses utilisant GRADE. La mise en commun des données n'a pas été possible et un résumé descriptif est présenté.

Résultats principaux: 

Aucun essai supplémentaire n'a pu être inclus dans cette mise à jour. Un essai à faible risque de biais évaluant la pénicilline par voie orale en association avec des analgésiques par rapport à un placebo avec des analgésiques, impliquant 40 participants, a été inclus dans une mise à jour précédente de l'étude. La certitude des données probantes a été jugée faible pour les différents résultats. Nos principaux critères de jugement étaient la douleur déclarée par le patient (intensité/durée) et le soulagement de la douleur. On a observé une distribution parallèle étroite des scores de douleur dans l'intervention (médiane 6,0, intervalle interquartile (IQR) 10,5) et dans le groupe placebo (médiane 6,0, IQR 9,5) pendant les sept jours de l'étude. Il n'y avait pas suffisamment de preuves pour alléguer ou réfuter un avantage de la pénicilline pour l'intensité de la douleur. Il n'y a pas eu de différence significative dans le nombre total moyen de comprimés d'ibuprofène au cours de la période étudiée : 9.20 (écart-type (ET) 6,02) dans le groupe pénicilline contre 9,60 (ET 6,34) dans le groupe placebo ; différence moyenne -0,40 (intervalle de confiance (IC) à 95 % -4,23 à 3,43 ; P = 0,84). Cela s'appliquait également au nombre total moyen de comprimés de Tylenol : 6.90 (écart-type 6,87) dans le groupe traité par la pénicilline contre 4,45 (écart-type 4,82) dans le groupe placebo ; différence moyenne 2,45 (IC à 95 % : -1,23 à 6,13 ; P = 0,19). Notre critère de jugement secondaire, la déclaration des effets indésirables, n'a pas été abordé dans cette étude.

Notes de traduction: 

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