Interventions pharmacologiques pour prévenir les complications en cas d'hypercalciurie idiopathique

L'hypercalciurie idiopathique est une anomalie métabolique héréditaire caractérisée par des quantités excessives de calcium excrétées dans l'urine chez les patients avec des niveaux de calcium sérique normaux. Les complications principales de cette maladie chez les adultes sont la formation de calculs rénaux et de perte osseuse. Chez les enfants, l'hypercalciurie peut causer une hématurie récurrente (présence de sang dans l'urine), un syndrome de dysurie fréquente (miction fréquente douloureuse ou pénible), l'infection des voies urinaires et des douleurs abdominales ou dorsales. Le but de cette revue était d'évaluer les bénéfices et les inconvénients du traitement médicamenteux pour prévenir les complications de l'hypercalciurie idiopathique. Nous avons identifié quatre études comparant les thiazidiques (diurétiques) soit avec un traitement standard de suivi clinique et un apport d'eau accru ou des recommandations alimentaires spécifiques et une étude comparant les thiazidiques avec des sels de potassium. Il y a eu une diminution du nombre de nouveaux calculs dans le groupe recevant les thiazidiques ainsi qu'une augmentation du temps requis pour la formation de nouveaux calculs. L'ajout de sels de potassium au traitement avec thiazidiques a réduit la quantité de calcium excrétée dans l'urine de manière significative. Aucune étude portant sur des enfants ni aucune étude ayant examiné le traitement médicamenteux chez des patients atteints d'hypercalciurie ne présentant pas de symptômes n'a été identifiée.

Conclusions des auteurs: 

Il y a quelques données probantes indiquant que chez les patients souffrant d'hypercalciurie idiopathique et de calculs récurrents, l'ajout de thiazidiques à un régime normal ou modifié pendant des périodes courtes à longues (de cinq mois à trois ans) a réduit le nombre de récurrences de calculs et diminué le taux de formation de calculs. Les thiazidiques et le phosphate de potassium neutre ont diminué les niveaux de calciurie chez les patients symptomatiques atteints d'hypercalciurie idiopathique. Il n'existe pas d'études examinant l'effet du traitement pharmacologique sur d'autres complications cliniques ou l'hypercalciurie idiopathique sans symptômes.

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Contexte: 

L'hypercalciurie idiopathique est une anomalie métabolique héréditaire caractérisée par des quantités excessives de calcium excrétées dans l'urine chez les patients avec des niveaux de calcium sérique normaux. La morbidité de l'hypercalciurie est liée à la présence de calculs rénaux et à la déminéralisation osseuse. Chez les enfants, l'hypercalciurie peut causer une hématurie récurrente, un syndrome de fréquence-dysurie, une infection des voies urinaires et une douleur abdominale et lombaire. Plusieurs traitements pharmacologiques capables de réduire les niveaux de calcium dans l'urine ou son taux de cristallisation urinaire ont été décrits.

Objectifs: 

Évaluer les bénéfices et les inconvénients des interventions pharmacologiques pour prévenir les complications et réduire les symptômes urologiques chez les patients souffrant d'hypercalciurie idiopathique.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons cherché dans MEDLINE, EMBASE, le registre spécialisé du Cochrane Renal Group, le Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library), et consulté manuellement les actes de conférences pertinents et les listes de référence d'articles.

Critères de sélection: 

Tous les essais contrôlés randomisés (ECR) et les essais quasi-randomisés qui comparent toute intervention pharmacologique pour prévenir les complications de l'hypercalciurie idiopathique avec un placebo, une autre intervention pharmacologique ou un mode ou une dose d'administration différents du même traitement administré pendant un minimum de quatre mois et qui ont une période de suivi d'au moins six mois.

Recueil et analyse des données: 

Quatre auteurs ont évalué les études pour l'inclusion et extrait les données. Les divergences ont été résolues par la discussion. Les résultats ont été exprimés sous la forme de risques relatifs (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % ou une différence moyenne (DM).

Résultats principaux: 

Cinq études (316 patients adultes) ont été incluses. Quatre d'entre elles ont comparé les thiazidiques avec un traitement standard (suivi clinique périodique et apport d'eau accru) ou des recommandations alimentaires spécifiques ; l'une d'elles a analysé l'effet des thiazidiques et d'un sel de potassium neutre. Il y a eu une diminution significative du nombre de récurrences de nouveaux calculs chez les patients traités avec des thiazidiques (RR de 1,61, IC à 95 % de 1,33 à 1,96), bien que les périodes de suivi variaient. Le taux de formation de calculs a aussi indiqué une diminution statistiquement significative chez les patients traités avec des diurétiques (DM de -0,18%, IC à 95 % de -0,30 à 0,06). Les thiazidiques avec sels de potassium ont diminué de manière significative les niveaux de calciurie et de vitamine D.

Notes de traduction: 

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