Administration prophylactique d'antibiotiques pour réduire la morbidité et la mortalité chez les nouveau-nés portant un cathéter artériel ombilical

Les preuves issues d'essais randomisés sont insuffisantes pour recommander ou déconseiller l'utilisation systématique d'antibiotiques préventifs chez les nouveau-nés portant un cathéter artériel ombilical. Il est parfois nécessaire d'utiliser un cathéter artériel ombilical [une tubulure de perfusion spéciale insérée dans l'artère de l'ombilic (nombril)] chez les nouveau-nés malades. Cela permet d'administrer des liquides et des médicaments et de prélever du sang pour effectuer des analyses. Certaines personnes pensent que des antibiotiques devraient être administrés à tous les bébés portant un cathéter artériel ombilical afin de réduire le risque d'infection. Néanmoins, les antibiotiques peuvent avoir des effets indésirables. Les évaluateurs n'ont pas identifié suffisamment de preuves issues d'essais randomisés permettant de recommander ou de déconseiller l'utilisation systématique d'antibiotiques chez tous les bébés portant un cathéter artériel ombilical.

Conclusions des auteurs: 

Les preuves issues d'essais randomisés sont insuffisantes pour recommander ou déconseiller l'utilisation d'antibiotiques prophylactiques lors de la mise en place d'un cathéter artériel ombilical chez les nouveau-nés, ou la poursuite des antibiotiques lorsque les cultures initiales ont exclu toute infection chez les nouveau-nés portant un cathéter artériel ombilical.

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Contexte: 

Des cathéters artériels ombilicaux sont souvent utilisés chez les nouveau-nés malades. L'infection associée à l'utilisation de ces cathéters peut entraîner une morbidité et une mortalité considérables. L'utilisation d'antibiotiques prophylactiques a été préconisée chez tous les nouveau-nés portant un cathéter artériel ombilical afin de réduire le risque de colonisation et d'infections nosocomiales. Il se pourrait cependant que les effets délétères, tels que l'émergence d'organismes résistants aux antibiotiques, l'emportent sur les effets bénéfiques.

Objectifs: 

L'objectif principal était d'évaluer si les antibiotiques prophylactiques réduisaient la mortalité et la morbidité chez les nouveau-nés portant un cathéter artériel ombilical. Deux politiques différentes en matière d'utilisation prophylactique d'antibiotiques chez les nouveau-nés portant un cathéter artériel ombilical ont été examinées : 1) une politique d'antibiothérapie prophylactique pendant la durée de la cathétérisation (ou une autre durée prédéterminée) par rapport à un placebo ou une absence de traitement chez des nouveau-nés portant un cathéter artériel ombilical ; 2) une politique consistant à poursuivre versus arrêter l'antibiothérapie prophylactique chez des nouveau-nés portant un cathéter artériel ombilical pour lesquels l'antibiothérapie avait été initiée au moment de la cathétérisation mais dont les cultures initiales visant à exclure la sepsie étaient négatives.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons consulté MEDLINE (janvier 1950 à mai 2007), CINAHL (1982 à mai 2007), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL, Bibliothèque Cochrane, numéro 2, 2007), le registre spécialisé du groupe de revue Cochrane sur la néonatologie ainsi que les références bibliographiques des articles. Ces recherches ont été mises à jour en novembre 2010.

Critères de sélection: 

Les essais contrôlés randomisés et certains essais non randomisés ( essais quasi-randomisés) de qualité appropriée randomisant des nouveau-nés portant un cathéter artériel ombilical pour recevoir des antibiotiques prophylactiques par rapport à un placebo ou une absence de traitement.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de revue ont évalué la qualité des essais de manière indépendante.

Résultats principaux: 

Deux essais quasi-randomisés ont été inclus. Leur faible qualité ne permettait pas de combiner les résultats. Aucune différence statistiquement significative n'était observée concernant les critères de jugement importants dans ces deux études.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.