Traitements pour les personnes atteintes de drépanocytose chez lesquelles le faible apport sanguin dans une région des os conduit à une nécrose des os

Problématique de la revue
Nous avons examiné les effets des traitements de la nécrose avasculaire de l’os chez les personnes atteintes de drépanocytose.

Contexte
De nombreuses personnes atteintes de drépanocytose subissent une nécrose des os en raison d'un arrêt, temporaire ou permanent, des apports sanguins dans certaines parties de leurs os. Cela peut être très douloureux. Les os généralement affectés sont l’os de la cuisse, au niveau de l'articulation de la hanche, et l’os du bras, au niveau de l'articulation de l'épaule. Le but du traitement est d'arrêter la douleur et de maintenir la mobilité de l'articulation. Les traitements comprennent le repos de l'articulation, la kinésithérapie, l'utilisation d'analgésiques, les remplacements d'articulations et les greffes osseuses. Cependant, les complications dues à la chirurgie pourraient être plus fréquentes chez les personnes atteintes de drépanocytose. Il s’agit de la mise à jour d'une revue Cochrane déjà publiée.

Date de la recherche
Les données sont à jour au : 17 septembre 2019.

Caractéristiques de l'étude
Nous avons trouvé un essai éligible, publié en 2006, analysant les données de 38 personnes provenant de 32 centres de traitement différents aux États-Unis. L'essai a comparé un traitement par chirurgie et kinésithérapie à la kinésithérapie seule. Cet essai n'a pas démontré que l'ajout de chirurgie à un programme de kinésithérapie pouvait améliorer le critère de jugement, pour les personnes atteintes de drépanocytose et de nécrose avasculaire.

Principaux résultats

Après un suivi moyen de trois ans, l’association de chirurgie et de kinésithérapie n'a pas montré d'amélioration clinique par rapport à la kinésithérapie seule. Étant donné l’imprécision des résultats, nous ne savons pas si l’association de la chirurgie et de la kinésithérapie a un effet important sur les douleurs de hanche, les crises vaso-occlusives et le syndrome thoracique aigu. Les auteurs de l'essai n'ont pas rapporté d'informations sur la mortalité et la qualité de vie.

Valeur probante des données
Le nombre limité de participants inclus dans l'étude a conduit à des résultats imprécis, par conséquent, la confiance dans les résultats est très faible.

Conclusions des auteurs: 

Nous n'avons pas trouvé de données probantes suggérant que l'association d'un forage-décompression de la hanche avec la kinésithérapie, par rapport à la kinésithérapie seule, permettait une amélioration clinique chez les personnes atteintes de drépanocytose avec nécrose avasculaire de l’os. Cependant, nous insistons sur le fait que notre conclusion est basée sur un essai, avec des taux d'attrition élevés. D'autres essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour évaluer le rôle du forage-décompression de la hanche dans cette affection clinique. Les critères de jugement devraient s'intéresser à l'expérience subjective des participants (par ex. la qualité de vie et la douleur), ainsi qu'à des mesures plus objectives de « durée jusqu'à l'événement » (par ex. la mortalité, la survie, la longévité des hanches). La disponibilité de participants, visant à permettre des essais d'une puissance adéquate, sera une considération essentielle pour le choix des critères de jugement.

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Contexte: 

La nécrose avasculaire de l’os est une complication fréquente et grave de la drépanocytose et son traitement n'est pas standardisé. Il s’agit de la mise à jour d'une revue Cochrane déjà publiée.

Objectifs: 

Déterminer l'impact d'une procédure chirurgicale, par rapport à d'autres interventions, chirurgicales ou non chirurgicales, sur la nécrose avasculaire de l’os chez les personnes atteintes de drépanocytose, en termes d'efficacité et de sécurité.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué une recherche dans le registre des essais sur les hémoglobinopathies du groupe Cochrane sur la mucoviscidose et autres maladies génétiques, qui comprend des références identifiées à partir de recherches exhaustives dans des bases de données électroniques et de recherches manuelles dans les journaux et dans les recueils des résumés d'actes de conférences pertinents. D'autres essais ont été recherchés à partir de registres d'essais en cours et des listes de référence des papiers identifiés par la stratégie de recherche.

Date de la recherche la plus récente, effectuée dans le registre des essais sur les hémoglobinopathies : 17 septembre 2019.

Critères de sélection: 

Essais cliniques randomisés comparant les traitements spécifiques de la nécrose avasculaire de l’os chez les personnes atteintes de drépanocytose.

Recueil et analyse des données: 

Chaque auteur a, de manière indépendante, extrait les données et évalué la qualité des essais. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen de la méthode GRADE. Étant donné qu'un seul essai a été identifié, les méta-analyses n'ont pas été possibles.

Résultats principaux: 

Un essai (46 participants) était éligible à l’inclusion. Après randomisation, huit participants ont été retirés, principalement parce qu'ils avaient refusé de participer à l'essai. Les données ont été analysées pour 38 participants à la fin de l'essai. Après un suivi moyen de trois ans, le forage-décompression de la hanche et la kinésithérapie n'ont pas démontré d'amélioration clinique par rapport à la kinésithérapie seule, lorsque le score de l'essai original était utilisé (une amélioration de 18,1 points pour les personnes traitées par l’intervention contre une amélioration de 15,7 points avec le traitement témoin). L’existence d’une différence entre les groupes en ce qui concerne les complications majeures (douleur de hanche, rapport de risque de 0,95 (intervalle de confiance à 95 % de 0,56 à 1,60) ; crises vaso-occlusives, rapport de risque de 1,14 (intervalle de confiance à 95 % de 0,72 à 1,80 ; données probantes de très faible qualité) ; et syndrome thoracique aigu, rapport de risque de 1,06 (intervalle de confiance à 95 % de 0,44 à 2,56 ; données probantes de très faible qualité)) reste très incertaine. Cet essai n'a pas rapporté de résultats concernant la mortalité ou la qualité de vie.

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Carole Lescure et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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