Pansements pour le traitement des brûlures superficielles et du second degré

Les brûlures superficielles sont des brûlures qui impliquent la couche cutanée épidermique et les brûlures du second degré impliquent une lésion des structures plus profondes telles que les vaisseaux sanguins et les nerfs. De nombreux matériaux de pansement sont disponibles pour traiter ces brûlures, mais on ne dispose pas de preuves solides pour soutenir leur utilisation. Les preuves issues d'essais à petite échelle de mauvaise qualité suggèrent que les brûlures superficielles et du second degré guérissent plus rapidement avec des pansements de nylon recouvert de silicium, contenant de l'argent et des pansements biosynthétiques qu'avec une crème de sulfadiazine d'argent. Les brûlures traitées avec des pansements à base d'hydrogel ont guéri plus rapidement que celles traitées par des soins habituels.

Conclusions des auteurs: 

Il y a une pénurie de preuves de grande qualité concernant l'effet de différents pansements sur la cicatrisation des plaies des brûlures superficielles et du second degré. Les études résumées dans cette revue ont évalué toute une variété d'interventions, de comparateurs et de critères de jugement cliniques et présentaient toutes un risque de biais. Il est impossible de tirer des conclusions fiables et définitives au sujet de l'efficacité des pansements spécifiques, toutefois la sulfadiazine d'argent a été systématiquement associée à une cicatrisation plus mauvaise que les pansements biosynthétiques, recouverts de silicium et contenant de l'argent tandis que les brûlures traitées avec des pansements à base d'hydrogel ont eu une meilleure cicatrisation que celles traitées par des soins habituels.

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Contexte: 

La plaie d'une brûlure grave est une blessure complexe et évolutive. Les brûlures profondes entraînent des conséquences systémiques, outre la lésion tissulaire locale. Le traitement des plaies des brûlures du second degré a pour objectif de faciliter la guérison et une grande variété de pansements sont actuellement disponibles. Les améliorations en technologie et les avancées dans la compréhension de la cicatrisation de la plaie ont motivé le développement de nouveaux pansements. Le choix du pansement devrait s'appuyer sur les effets sur la cicatrisation, mais la facilité d'application et de retrait, le besoin de changer de pansement, le coût et le confort des patients devraient être pris en compte également.

Objectifs: 

Évaluer les effets des pansements pour les plaies des brûlures superficielles et du second degré.

La stratégie de recherche documentaire: 

Pour cette première mise à jour, nous avons effectué une recherche dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les plaies et contusions (recherche datant du 08.11.12) ; le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, numéro 10) ; Ovid MEDLINE (de 2008 à la 4e semaine du mois d’octobre 2012) ; Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations, 07 novembre 2012) ; Ovid EMBASE (de 2008 à la 44e semaine de l’année 2012) et EBSCO CINAHL (de 1982 au 02.11.12).

Critères de sélection: 

Tous les essais contrôlés randomisés (ECR) ayant évalué les effets des pansements pour les plaies des brûlures sur la cicatrisation des brûlures superficielles et du second degré.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs ont extrait les données, de façon indépendante, en utilisant des formulaires standardisés. Nous avons évalué la validité interne de chaque essai et les différends ont été résolus par la discussion.

Résultats principaux: 

Un total de 30 ECR sont inclus dans cette revue. Globalement, la qualité des comptes-rendus des essais et la conduite des essais étaient toutes deux généralement mauvaises et la méta-analyse a été empêchée surtout en raison de l'hétérogénéité des études ou de la mauvaise qualité des données rapportées. Dans le contexte de ces preuves de mauvaise qualité, la sulfadiazine d'argent (SDA) a été systématiquement associée à une cicatrisation plus mauvaise que les pansements biosynthétiques (substitut cutané), les pansements contenant de l'argent et les pansements recouverts de silicium. Les brûlures traitées avec des pansements à base d'hydrogel semblent guérir plus rapidement que celles traitées par des soins habituels.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.