Administration régulière d'antibiotiques à des personnes atteintes de mucoviscidose afin de prévenir une infection par un germe dénommé Staphylococcus aureus

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La mucoviscidose bloque les voies respiratoires par du mucus et provoque de fréquentes infections des voies respiratoires. Ces dernières peuvent entraîner la mort par insuffisance respiratoire. Des antibiotiques sont parfois administrés régulièrement aux personnes atteintes de mucoviscidose afin de prévenir les infections par un germe dénommé Staphylococcus aureus. Toutefois, les antibiotiques peuvent aussi avoir des effets indésirables. La revue comprend quatre études portant sur un total de 401 participants. Toutes les études portaient sur des enfants et étaient de qualité variable. La revue a trouvé certaines preuves selon lesquelles l'administration régulière d'antibiotiques à des jeunes enfants (poursuivie jusqu'à six ans) se traduit par une diminution des infections à Staphylococcus aureus. Les études n'ont montré aucune différence entre l'administration régulière d'antibiotiques ou non en ce qui concerne les autres résultats de la revue. Aucune étude n'a duré plus de six ans, de sorte que nous ne pouvons tirer aucune conclusion quant à l'utilisation à long terme. Aucune étude n'a porté sur des adultes, nous ne sommes donc pas en mesure d'émettre de commentaires sur l'utilisation de ces médicaments chez les adultes. Les recherches futures devraient examiner les modèles de résistance aux antibiotiques et de survie des patients.

Conclusions des auteurs: 

L'antibioprophylaxie anti-staphylococcique se traduit par une diminution du nombre d'enfants ayant des isolats de Staphylococcus aureus, dès lors qu'elle est instaurée tôt dans l'enfance et poursuivie jusqu'à l'âge de six ans. L'importance clinique de cette observation est incertaine. D'autres recherches pourraient établir si la tendance à l'augmentation du nombre d'enfants atteints de mucoviscidose avec Pseudomonas aeruginosa, après quatre à six ans de prophylaxie, est le fait du hasard et si le choix de l'antibiotique ou la durée du traitement peuvent avoir une influence dans ce domaine.

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Contexte: 

Le Staphylococcus aureus provoque des infections pulmonaires chez les jeunes enfants atteints de mucoviscidose (CF). Les antibiotiques prophylactiques sont prescrits dans l'espoir de prévenir de telles infections et des lésions pulmonaires. Les antibiotiques ont des effets indésirables et leur utilisation à long terme est susceptible de conduire à une infection par Pseudomonas aeruginosa.

Objectifs: 

Pour évaluer l'antibioprophylaxie continue par voie orale destinée à prévenir l'acquisition de Staphylococcus aureus versus l'absence de prophylaxie chez les personnes atteintes de mucoviscidose, nous avons testé ces hypothèses. Prophylaxie :
1. améliore l'état clinique et la fonction respiratoire et la survie ;
2. provoque des effets indésirables (tels que diarrhée, éruption cutanée, candidose) ;
3. conduit à une diminution des isolats de pathogènes courants dans les sécrétions respiratoires ;
4. conduit à l'émergence d'une résistance aux antibiotiques et à la colonisation des voies respiratoires par Pseudomonas aeruginosa.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la mucoviscidose et autres maladies génétiques constitué de références identifiées lors de recherches exhaustives dans les bases de données électroniques, des recherches manuelles dans des revues pertinentes et des résumés d'actes de conférences. Les laboratoires qui fabriquent des antibiotiques anti-staphylococciques ont été contactés.

La plupart des recherches récentes du registre : 02 août 2012

Critères de sélection: 

Essais randomisés portant sur une antibioprophylaxie continue par voie orale (administrés pendant au moins un an) comparativement aux antibiotiques administrés par intermittence « à la demande », chez les personnes atteintes de mucoviscidose à tous les degrés de gravité de la maladie.

Recueil et analyse des données: 

Les auteurs ont évalué les études quant à leur éligibilité et leur qualité méthodologique et ont extrait les données.

Résultats principaux: 

Nous avons inclus quatre études, portant sur un total de 401 participants randomisés, âgés de zéro à sept ans lors de leur recrutement. Le nombre d'enfants sous antibioprophylaxie anti-staphylococcique ayant un ou plusieurs isolats de Staphylococcus aureus s'est avéré moindre. Aucune différence significative n'a été observée entre les groupes chez les nourrissons ou pour la fonction respiratoire classique. Nous n'avons pas trouvé d'effet significatif sur la nutrition, les hospitalisations, les traitements antibiotiques supplémentaires ou les effets indésirables. Aucune différence n'a été observée dans le nombre d'isolats de Pseudomonas aeruginosa entre les groupes, malgré une tendance vers un taux d'isolement cumulé inférieur de Pseudomonas aeruginosa dans le groupe sous prophylaxie à deux ans et trois ans et une tendance vers un taux plus élevé de quatre à six ans. Comme la durée des études examinées était de six ans maximum, aucune conclusion ne peut être tirée sur les effets à long terme de la prophylaxie.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.