Cathéters artériels ombilicaux chez le nouveau-né : effets du positionnement de l'extrémité du cathéter

Le positionnement haut du cathéter artériel ombilical chez les bébés en soins intensifs néonataux entraîne moins de complications que le positionnement bas. Les cathéters (tubes) artériels ombilicaux (CAO), couramment utilisés pour surveiller les bébés en soins intensifs néonataux, peuvent parfois entraîner des problèmes. Ils peuvent être utilisés avec différentes doses d'héparine supplémentaire, présenter différentes conceptions et être fabriqués dans différents matériaux. Le cathéter peut également être placé en position haute ou basse. Cette revue a observé que le positionnement haut du cathéter entraînait moins de complications et permettait de limiter le remplacement et la réinsertion du cathéter.

Conclusions des auteurs: 

Aucune preuve ne semble favoriser le positionnement bas du cathéter artériel ombilical. Un positionnement haut du cathéter devrait être exclusivement utilisé.

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Contexte: 

Les cathéters artériels ombilicaux (CAO) font partie des méthodes de surveillance les plus utilisées en soins intensifs néonataux. Il semblerait que l'utilisation des cathéters dans les différentes unités néonatales de soins intensifs présente d'importantes variances. Cette variance concerne la dose d'héparine, le matériau et la conception du cathéter ainsi que son positionnement.

Objectifs: 

Déterminer si la position de l'extrémité du cathéter artériel ombilical a un impact sur la fréquence des événements ischémiques, la thrombose aortique, les hémorragies intraventriculaires, la mortalité ou l'entérocolite nécrosante chez les nouveau-nés.

La stratégie de recherche documentaire: 

Des essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés portant sur une cathétérisation ombilicale ont été obtenus à l'aide des méthodes de recherche standard du groupe de revue Cochrane sur la néonatologie. La Bibliothèque Cochrane, MEDLINE (recherche via PubMed), CINAHL et EMBASE ont été consultés de 1999 à 2009.

Critères de sélection: 

Les essais randomisés portant sur des nouveau-nés de tout poids de naissance ou âge gestationnel.
Comparaison entre un positionnement haut du cathéter avec l'extrémité au-dessus du diaphragme et un positionnement plus bas, juste au-dessus de la fourche aortique. Les critères de jugement incluaient les événements ischémiques, la thrombose aortique, l'entérocolite nécrosante, les hémorragies intraventriculaires, l'hypertension, l'hématurie ou les décès.

Recueil et analyse des données: 

Cinq essais contrôlés randomisés et une étude à assignation alternée apportaient des données suffisamment détaillées pour permettre une interprétation.

Résultats principaux: 

Le positionnement haut du cathéter artériel ombilical est associé à une réduction de l'incidence des complications vasculaires cliniques sans augmentation des séquelles d'aucune sorte. Les taux d'hémorragies intraventriculaires, de décès et d'entérocolite nécrosante sont similaires, que le positionnement du cathéter soit haut ou bas.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.