Soins organisés des patients hospitalisés en unité d'AVC

Les soins organisés en unité d'AVC sont un type de soins fournis à l'hôpital par les infirmiers, les médecins et les thérapeutes qui se spécialisent dans la prise en charge des patients ayant fait un accident vasculaire cérébral (AVC) et travaillent en équipe coordonnée. Cette revue de 28 essais, impliquant 5 855 participants, a montré que les patients qui reçoivent ce type de soins sont plus susceptibles de survivre à l'AVC, de rentrer chez eux et d'être indépendants. Différentes unités d'AVC ont vu le jour. Les meilleurs résultats semblent provenir de celles qui sont établies dans un service exclusivement consacré à l'AVC.

Conclusions des auteurs: 

Les victimes d'AVC recevant des soins organisés pour patients hospitalisés en unité d'AVC ont plus de chances d'être vivants, indépendants et de vivre chez eux un an après l'AVC. Les bénéfices étaient les plus apparents dans les unités basées dans un service indépendant. Nous n'avons observé aucune augmentation systématique en termes de durée du séjour hospitalier.

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Contexte: 

Les soins organisés en unité d'AVC sont fournis par des équipes pluridisciplinaires qui ne prennent en charge que des patients ayant fait un AVC dans un service qui leur exclusivement réservé, avec une équipe d'AVC mobile ou dans un service d'incapacité générique (service de rééducation mixte).

Objectifs: 

Évaluer l'effet des soins en unité d'AVC par rapport à d'autres types de soins pour les patients après un AVC.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué une recherche dans les registres des essais cliniques du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (janvier 2013) et du groupe Cochrane sur l'efficacité des pratiques et l'organisation des soins (EPOC) (janvier 2013), MEDLINE (de 2008 à septembre 2012), EMBASE (de 2008 à septembre 2012) et CINAHL (de 1982 à septembre 2012). Dans le but de trouver d'autres essais publiés, non publiés et en cours, nous avons effectué une recherche dans 17 registres d'essais (janvier 2013), ainsi qu'un suivi des références des études incluses et avons consulté les bibliographies des articles pertinents et contacté des investigateurs.

Critères de sélection: 

Essais cliniques contrôlés randomisés comparant les soins organisés de patients hospitalisés en unité d'AVC à un autre service. Après une évaluation formelle des risques de biais, nous avons désormais exclu les essais quasi randomisés auparavant inclus.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de la revue ont commencé par évaluer l'admissibilité des essais et leur qualité. Nous avons vérifié les détails descriptifs et les données des essais auprès des coordinateurs des essais d'origine.

Résultats principaux: 

Nous avons inclus 28 essais portant sur 5 855 participants, comparant des soins en unité d'AVC à un autre service. Les soins plus organisés ont été constamment associés à de meilleurs résultats. Vingt-et-un essais (3 994 participants) comparaient les soins en unité d'AVC aux soins dispensés dans les services généraux. Avec les soins en unité d'AVC, des réductions ont été observées en termes de risque de décès à la fin du suivi (moyenne d'un an) (rapport des cotes (RC) 0,81 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % entre 0,69 et 0,94 ; P = 0,005), de risque de décès ou d'admission en institution (RC 0,78  IC à 95 % entre 0,68 et 0,89 ; P = 0,0003) et de risque de décès ou de dépendance (RC 0,79 ; IC à 95 % entre 0,68 et 0,90 ; P = 0,0007). Les analyses de sensibilité indiquaient que les bénéfices observés perduraient lorsque l'analyse était restreinte aux essais utilisant des procédures de randomisation solides avec une évaluation des résultats en aveugle sans équivoque et une période de suivi fixe. Les résultats étaient indépendants de l'âge et du sexe du patient ainsi que de la gravité de l'AVC initial et de son type, et paraîssaient meilleurs dans les unités d'AVC basées dans un service indépendant. Rien n'indiquait que les soins organisés en unité d'AVC rallongeaient la durée du séjour hospitalier.

Notes de traduction: 

Traduction réalisée par le Centre Cochrane Français

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.