عارف: گروه بیماری‌های عفونی در کاکرین ده‌ها مطالعه مروری را پیرامون چگونگی پیشگیری و درمان مالاریا ارائه کرده است. این موارد شامل مداخلاتی مانند درمان‌های دارویی هستند، که توسط افراد استفاده شده، هم‌چنین برخی از آنها در سطح محیط اطراف مصرف می‌شوند. یکی از این موارد نقش اعمال تغییرات را در منزل برای پیشگیری از ابتلا به مالاریا بررسی می‌کند. مرکز کاکرین ایران مصاحبه «مایک کلارک» (Mike Clarke)، سردبیر پادکست در کتابخانه کاکرین (Cochrane Library) با نویسنده اصلی، «تیلی فاکس» (Tilly Fox) از دانشکده پزشکی گرمسیری لیورپول (Liverpool School of Tropical Medicine) در بریتانیا در مورد اهمیت به‌روز‌رسانی این مطالعه در اکتبر 2022 و یافته‌های آن را ترجمه و ضبط کرده است که با صدای عارف عارفان و مهسا اسماعیلی فلاح می‌شنوید.

مهسا: مالاریا یک بیماری انگلی تهدید کننده حیات است که توسط پشه‌های ماده آنوفل (Anopheles) منتقل می‌شود. یکی از انواع آن، پلاسمودیوم فالسیپاروم (Plasmodium falciparum) مسؤول اکثر مرگ‌و‌میرهای ناشی از مالاریا بوده و 96 درصد از این موارد در آفریقا رخ می‌دهند. اگرچه می‌توان از ابتلا به مالاریا پیشگیری کرد، سازمان جهانی بهداشت گزارش می‌دهد که به نظر می‌رسد پیشرفت کلی در کنترل مالاریا برای اولین بار از آغاز قرن حاضر کاهش یافته و این امر با همه‌گیری COVID-19 تشدید شده است. در جنوب صحرای آفریقا، ناقلان اصلی مالاریا، اندوفیلیک (در حال استراحت و سکونت داخل منزل)، اندوفاژیک (گزش داخل منزل) و گزش شبانه هستند. این ویژگی‌ها به این معنی هستند که بیشتر موارد انتقال مالاریا در داخل منزل در شب اتفاق می‌افتند.

پیش از اینکه مشخص شود پشه‌ها مالاریا را منتقل می‌کنند، ساکنان مناطق درگیر از تورهای ظریف سیم‌مانند به عنوان پرده در منازل خود برای محافظت در برابر حشرات در حال پرواز استفاده می‌کردند و مطالعه‌ای که در سال 1901 میان کارگران راه‌آهن در ایتالیا منتشر شد، مزایای حفاظت مکانیکی منازل را با استفاده از تکنیک‌های غربالگری ساده همراه با استفاده از پوشاندن پوست در معرض دید و استفاده از داروهای ضد مالاریا نشان داد. خانواده‌های شرکت‌کننده در این مطالعه در مقایسه با سال قبل که هیچ تغییری را در منزل انجام نداده بودند، کمتر دچار تب شدند. از آن زمان، چندین مطالعه بررسی کرده‌اند که چگونه می‌توان منازل را برای پیشگیری از ابتلا به مالاریا تغییر داد، چه از طریق اعمال تغییرات در منازل، مانند غربال کردن پنجره‌ها، درها و بام‌ها، یا در طراحی، جزئیات و مشخصات مواد برای ساخت منازل جدید. این ممکن است شامل ساخت منازل بلندتری باشد که پشه‌ها نتوانند به طبقات بالاتر برسند.

در به‌روزرسانی این مرور، بر اعمال اصلاحات در منازل موجود تمرکز کرده و هفت کارآزمایی را یافتیم که تاثیر آنها را بر مالاریا بررسی کرده بودند. همه مطالعات از غربالگری به عنوان مداخله استفاده کرده بودند. یک مطالعه سقف‌های کاهگلی را با فلزی جایگزین کرده بود و دیگری نصب لوله‌های بام را برای فریب دادن و کشتن پشه‌ها به غربالگری اضافه کرده بود. این مطالعات در سراسر جنوب صحرای آفریقا انجام شده و بزرگسالان و کودکان را در مطالعه وارد کرده بودند.

پنج مورد از مطالعات، تاثیر اعمال تغییرات را در منازل بر شیوع انگل‌ها در خون افراد ساکن در منازل اصلاح‌شده گزارش کردند. ترکیب یافته‌ها نشان دادند که اعمال تغییرات در منازل در مقایسه با منازل اصلاح‌نشده، احتمالا شیوع انگل را تا حدود 30 درصد کاهش می‌دهد. تاثیر بسیار مشابهی از مداخله برای کم‌خونی مشاهده شد که اغلب در این شرایط به دلیل ابتلا به مالاریا به خصوص در کودکان ایجاد می‌شود. ترکیب یافته‌های سه کارآزمایی نشان دادند که اعمال تغییرات در منزل باعث کاهش 30 درصدی شیوع کم‌خونی می‌شود.

یکی دیگر از پیامدهای مهم برای این مطالعه، بروز مالاریای بالینی بود. سه کارآزمایی این موضوع را گزارش کردند، اما وجود ناهمگونی قابل‌توجه میان آنها به این معنی بود که یافته‌های آنها را ادغام نکردیم و نتایج آنها از افزایش 68 درصدی در منازل غربال شده تا کاهش 62 درصدی متغیر بود. چنین افزایش بزرگی در بروز مالاریا غیر منتظره است، و زمانی که نتایج را با استفاده از سیستم GRADE ارزیابی کردیم، نگران غیر مستقیم بودن یافته‌ها بودیم و شواهد آن را با قطعیت بسیار پایین ارزیابی کردیم. در نهایت، ترکیب نتایج چهار کارآزمایی که تراکم پشه‌های بالغ گرفته‌شده را داخل منزل در شب گزارش کردند، نشان داد که اعمال تغییرات در منزل ممکن است این میزان را کاهش دهد.

به‌طور خلاصه، این به‌روز‌رسانی مرور، شواهد مهمی را به نسخه قبلی اضافه کرده و از یافته‌های دیگر متاآنالیزها در مورد اثربخشی اعمال تغییرات در منزل به منظور پیشگیری از ابتلا به مالاریا پشتیبانی می‌کند. کارآزمایی‌ها نشان می‌دهند که اعمال تغییرات در منازل موجود، به ویژه استفاده از تکنیک‌های ساده مانند غربالگری، می‌تواند از بروز کم‌خونی پیشگیری کند و ممکن است شیوع انگل را هم در کودکان و هم در بزرگسالان کاهش دهد. انجام تحقیقات بیشتر به تعیین بهترین رویکردهای پیاده‌سازی تغییرات کمک کرده و موفقیت تغییرات احتمالا تحت تاثیر مزایای درک‌شده توسط کاربران، هزینه اجرا و توانایی صاحبان منازل برای نشان دادن اصلاحات خود خواهد بود.

عارف: اگر می‌خواهید این مطالعه به‌روز شده را بخوانید و در صورت انجام تحقیقات بیشتر، از به‌روزرسانی‌های بعدی آن مطلع شوید، به صورت رایگان در Cochrane Library dot com در دسترس قرار دارد. کافی است به وب‌سایت بروید و عبارت فارسی «نقش اعمال تغییرات در منزل برای پیشگیری از ابتلا به مالاریا» یا عبارت انگلیسی 'House modifications and malaria' را جست‌وجو کنید تا آن را بیابید.

Podcast translated by Adrina Habibzadeh
Podcast edited by Shadi Kolahdoozan
Podcast recorded by Aref Arefan and Mahsa Esmaeili Fallah