سرطان روده بزرگ یا کولون (colon cancer) دومین علت شایع مرگومیرهای ناشی از سرطان در جهان غرب است. بخش بزرگی از بیماران مبتلا به سرطان روده بزرگ را میتوان فقط با رزکسیون جراحی درمان کرد. برای بیمارانی که بیماری غدد لنفاوی آنها (مرحله III) مثبت است، میزان عود میتواند از 50% بیشتر شده و نشان داده شده که شیمیدرمانی کمکی بهطور قابل توجهی خطر عود را کاهش میدهد. در بیمارانی که غدد لنفاوی آنها درگیر نشده است (مرحله I و II)، پیشآگهی با جراحی بهتنهایی نسبتا خوب بوده و میزان بقای 5 ساله، 75% تا 95% است. بااینحال، میزان عود در برخی از بیماران مبتلا به بیماری مرحله II پرخطر، نزدیک به بیماران مبتلا به سرطان روده بزرگ مرحله III خواهد بود. با توجه به اثربخشی شیمیدرمانی سیستمیک در مرحله III بیماری، رویکرد مشابهی برای بیماران مبتلا به مرحله II بیماری در نظر گرفته شده است. ما یک مرور سیستماتیک را انجام داده و تمام کارآزماییهای بالینی تصادفیسازی شدهای را بررسی کردیم که بیماران مبتلا به سرطان روده بزرگ مرحله II و درمان کمکی را در مقایسه با فقط جراحی ارزیابی کردند. مرور ما نشان داد که درمان کمکی - چه شیمیدرمانی سیستمیک یا موضعی و چه ایمونوتراپی - میتواند پیامدهای بیماران مرحله II را بهبود بخشد. در مشاوره با بیماران بهصورت انفرادی، توصیههای ارائه شده باید با توجه به سن و بیماریهای همراه بیمار باشد. علاوهبر این، هنگام بررسی مزایای درمان سیستمیک در بیماران مبتلا به سرطان روده بزرگ مرحله II، باید ویژگیهای پرخطر تومور را نیز در نظر گرفت. انجام پژوهش بیشتری لازم است تا مشخص شود کدام عوامل مربوط به بیمار و تومور میتوانند برای انتخاب بیماران مبتلا به سرطان روده بزرگ مرحله II برای درمان کمکی مورد استفاده قرار گیرند. همچنین نیاز به ادامه جستوجو برای دیگر درمانهای کمکی وجود دارد که ممکن است موثرتر، با دوره کوتاهتر و کمسمّیتر از درمانهای موجود امروزی باشند.
مطالعه چکیده کامل
: سرطان کولون بهطور بالقوه قابل درمان با جراحی است. اگرچه شیمیدرمانی کمکی برای بیماران مبتلا به بیماری مرحله III مزیت دارد، در مورد چنین فایدهای در سرطان کولون مرحله II عدم قطعیت وجود دارد. یک مرور سیستماتیک از منابع علمی انجام شد تا مزایای بالقوه درمان کمکی برای بیماران مبتلا به سرطان کولون مرحله II بهتر تعریف شود.
اهداف
: تعیین تاثیرات درمان کمکی بر بقای کلی (overall survival; OS) و بقای بدون بیماری در بیماران مبتلا به سرطان کولون مرحله II.
روشهای جستوجو
: Ovid MEDLINE(R) (1986-2007)؛ EMBASE (1980-2007) و EBM Reviews - پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (تا سال 2007) با استفاده از عناوین پزشکی «نئوپلاسمهای کولون»، «نئوپلاسمهای کولورکتال»، «شیمیدرمانی کمکی»، «رادیوتراپی کمکی» و «ایمونوتراپی» و کلمات متنی «سرطان کولون» و «نئوپلاسمهای کولون» جستوجو شدند. علاوهبر این، مجموعه مقالات جلسات سالانه انجمن انکولوژی بالینی آمریکا و انجمن انکولوژی پزشکی اروپا (1996 تا 2004) و پروندههای شخصی نیز برای دریافت اطلاعات بیشتر جستوجو شدند.
معیارهای انتخاب
: کارآزماییهای تصادفیسازی شده یا متاآنالیزهای حاوی دادههای مربوط به بیماران مبتلا به سرطان کولون مرحله II که تحت درمان کمکی قرار داشتند، در مقایسه با جراحی بهتنهایی.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
: سه محقق نتایج مطالعات انتخابشده را خلاصه کردند. پیامدهای اصلی مورد نظر، بقای کلی و بقای بدون بیماری بودند، بااینحال، دادههای مربوط به سمیّت و نحوه درمان نیز ثبت شدند.
نتایج اصلی
: با توجه به تاثیر درمان کمکی بر سرطان کولون مرحله II، نسبت خطر نسبی (relative risk ratio) تجمعی برای بقای کلی، 0.96 (95% فاصله اطمینان: 0.88 تا 1.05) گزارش شد. در رابطه با بقای عاری از بیماری، نسبت خطر نسبی تجمعی 0.83 (95% فاصله اطمینان: 0.75، 0.92) بود.
نتیجهگیریهای نویسندگان
: اگرچه در آنالیز تجمعی هیچ بهبودی در بقای کلی مشاهده نشد، ما دریافتیم که بقای عاری از بیماری در بیماران مبتلا به سرطان کولون مرحله II با استفاده از درمان کمکی بهطور قابل توجهی بهتر بود. به نظر میرسد که بحث در مورد مزایای شیمیدرمانی سیستمیک کمکی با آن دسته از بیماران مرحله II که دارای ویژگیهای پرخطر از جمله انسداد، سوراخ شدن، نمونهبرداری ناکافی از غدد لنفاوی یا بیماری T4 هستند، منطقی باشد. بیماریهای همراه و احتمال تحمل شیمیدرمانی سیستمیک کمکی نیز باید در نظر گرفته شوند. نیاز به تعریف بیشتر ویژگیهای پرخطر در بیماران مبتلا به سرطان کولون مرحله II وجود دارد که باید برای انتخاب بیماران برای درمان کمکی استفاده شوند. همچنین، پژوهشگران باید به جستوجوی درمانهای دیگری که ممکن است موثرتر، با نیاز به دوره کوتاهتر و کمسمّیتر از درمانهای موجود امروزی باشند، ادامه دهند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.