هدف از انجام این مطالعه مروری چه بود؟
بررسی تاثیرات روغن درخت چای، یک روغن ضروری که از یک درخت استرالیایی (Australian tree) گرفته شده، و می‌تواند در اشکال بسیار مختلفی (دستمال مرطوب پلک، شامپو پلک، روغن ماساژ، و غیره) برای درمان بلفاریت دمودکس (Demodex blepharitis) مورد استفاده قرار گیرد. بلفاریت دمودکس عبارت است از التهاب پلک که توسط مایت‌های دمودکس (که اغلب به آن مایت مژه می‌گویند) ایجاد می‌شود.
پیام‌های کلیدی
ما مطمئن نیستیم که روغن درخت چای در مقایسه با دیگر درمان‌ها، بهتر است یا خیر. عوامل دیگر مانند دوزاژ، بهداشت چشم، و پایبندی بیمار به درمان احتمالا بر پیامدهای درمانی تاثیر می‌گذارد؛ با این وجود، انجام مطالعات بیش‌تر و با طراحی بهتر برای تائید این یافته‌ها مورد نیاز است.
در این مرور چه موضوعی بررسی شد؟
بلفاریت باعث ایجاد نشانه‌هایی مانند خارش، سوزش، خشکی، التهاب، آب‌ریزش، یا تاری دید در چشم می‌شود که باعث می‌شود بیماران به دنبال درمان باشند. این مطالعه با هدف درک توانایی روغن درخت چای در بهبود نشانه‌ها یا درمان بلفاریت دمودکس (یا هر دو) در مقایسه با عدم درمان یا سایر روش‌های درمانی بدون استفاده از روغن درخت چای انجام شد.
نتایج اصلی این مطالعه مروری چه بودند؟
این مطالعه مروری شش مطالعه را با 562 شرکت‌کننده (1124 چشم) وارد کرد. آن‌ها زنان و مردان بین 39 و 55 سال بودند. مطالعات وارد شده در ایالات متحده، کره، چین، استرالیا، ایرلند و ترکیه انجام شدند. طراحی‌های کارآزمایی‌ها بسیار متفاوت بودند، که تجزیه‌وتحلیل‌ها و اطمینان ما را به نتایج محدود کرد. بیش‌تر مطالعات وارد شده در این گزارش از درجه بالای سوگیری (bias) برخوردار بودند. مشخص نیست که روغن درخت چای (غلظت 5% تا 50%) برای کاهش تعداد مایت‌های دمودکس در مبتلایان به بلفاریت دمودکس در موارد کوتاه-مدت مفید است یا خیر. در حالی‌که این موضوع در منابع علمی مروری به‌طور کامل مورد بررسی قرار نگرفته، افراد باید در مورد چگونگی استفاده صحیح از فرآورده‌های روغن درخت چای آموزش ببینند زیرا تبعیت بیمار از درمان و روش استعمال احتمالا بر اثربخشی آن تاثیر می‌گذارد. هیچ یک از مطالعات در این مطالعه مروری بروز عارضه جانبی را که به‌طور مستقیم با درمان در ارتباط باشد، گزارش نکردند؛ با این‌حال، در یک مطالعه، سوزش اطراف چشم حین استفاده از روغن درخت چای گزارش شده، که در آموزش مجدد فرد در مورد تکنیک استعمال آن، برطرف شد.
این مطالعه مروری تا چه زمانی به‌روز است؟
نویسندگان مرور کاکرین برای یافتن کارآزمایی‌هایی که تا پیش از 18 جون 2019 منتشر شدند، جستوجو کردند.
مطالعه مروری حاضر نشان می‌دهد که در رابطه با اثربخشی 5% تا 50% روغن درخت چای برای درمان کوتاه-مدت بلفاریت دمودکس عدم-قطعیت وجود دارد؛ با این حال، در صورت استفاده از آن، غلظت‌های پائین‌تر ممکن است در عرصه مراقبت از چشم بهتر باشد تا از بروز سوزش در چشم پیشگیری شود. مطالعات آینده باید بهتر کنترل شوند، پیامدها را در طولانی-مدت (به‌عنوان مثال 10 تا 12 هفته یا بیش‌تر) ارزیابی کنند، تبعیت بیمار را از درمان در نظر بگیرند، و تاثیرات غلظت‌های مختلف روغن درخت چای را مطالعه کنند.
بلفاریت دمودکس (Demodex blepharitis) وضعیت مزمنی است که معمولا با نشانه‌های برگشت‌ناپذیر خشکی چشم تظاهر می‌یابد، اگرچه بسیاری از افراد مبتلا به مایت‌های دمودکس بدون علامت هستند. علت اصلی این وضعیت در انسان دو نوع مایت دمودکس است: دمدوکس فولیکولوروم (Demodex folliculorum) و دمودکس برویس (Demodex brevis). گزارش‌های مختلفی در مورد شیوع بلفاریت دمودکس میان بزرگسالان وجود دارد، و این وضعیت زنان و مردان را به یک میزان تحت تاثیر قرار می‌دهد. در حالی‌که مایت‌های دمودکس معمولا با روغن درخت چای درمان می‌شوند، اثربخشی آن برای درمان بلفاریت دمودکس به‌خوبی مشخص نشده است.
ارزیابی تاثیرات روغن درخت چای بر ابتلا به دمودکس چشمی در مبتلایان به بلفاریت دمودکس.
ما CENTRAL (که شامل پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه چشم و بینایی در کاکرین است) (2019، شماره 6)؛ Ovid MEDLINE؛ Embase.com؛ PubMed؛ LILACS؛ ClinicalTrials.gov؛ و پلت‌فرم بین‌المللی ثبت کارآزمایی‌های بالینی (ICTRP) سازمان جهانی بهداشت (WHO) را جستوجو کردیم. هیچ محدودیتی را از نظر تاریخ انتشار یا زبان نگارش مقاله در جست‌وجوی الکترونیکی کارآزمایی‌ها اعمال نکردیم. بانک‌های اطلاعاتی را آخرین بار در تاریخ 18 جون 2019 جستوجو کردیم.
کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده‌ای (randomised controlled trials; RCTs) را وارد کردیم که درمان را با روغن درخت چای (یا اجزای آن) در مقابل درمان دیگر یا عدم درمان در افراد مبتلا به بلفاریت دمودکس مقایسه کردند.
دو نویسنده مطالعه مروری به‌طور مستقل از هم عناوین و خلاصه‌های مقالات و سپس متن کامل رکوردها را برای تعیین واجد شرایط بودن آن‌ها غربالگری کردند. نویسندگان مطالعه مروری به‌طور جداگانه داده‌ها را استخراج و خطر سوگیری (bias) را با کمک Covidence ارزیابی کردند. نویسنده سوم مطالعه، هرگونه تعارض را در تمامی مراحل برطرف کرد.
ما شش RCT (1124 چشم از 562 شرکت‌کننده؛ 17 تا 281 شرکت‌کننده در هر مطالعه) را از ایالات متحده، کره، چین، استرالیا، ایرلند، و ترکیه وارد کردیم. RCTها، بعضی از فرمولاسیون‌های روغن درخت چای را با درمان دیگر یا عدم درمان مقایسه کردند. شرکت‌کنندگان وارد شده شامل زنان و مردان، در رده‌های سنی بین 39 و 55 سال بودند. تمام RCTها در معرض خطر نامشخص یا بالای سوگیری در یک یا چند حوزه قرار داشتند. هم‌چنین دو RCT را شناسایی کردیم که در حال انجام یا در انتظار انتشار هستند.
داده‌های حاصل از سه RCT که میانگین تغییرات کوتاه-مدت را در تعداد مایت‌های دمودکس به ازای هر هشت مژه گزارش کردند، در متاآنالیز شرکت داده شدند. در مورد میانگین کاهش برای گروه‌هایی که مداخله روغن درخت چای (تفاوت میانگین [MD]: 0.70؛ 95% فاصله اطمینان [CI]: 0.24 تا 1.16) را در چهار تا شش هفته در مقایسه با سایر مداخلات دریافت کردند، نامطمئن هستیم. فقط یک RCT داده‌هایی را برای تغییرات طولانی-مدت گزارش کرد، که نشان داد گروهی که در معرض پالس نور شدید قرار گرفتند، در مدت سه ماه مایت‌های دمودکس را به‌طور کامل ریشه‌کن کردند. قطعیت شواهد را برای این پیامد در سطح بسیار پائین رتبه‌بندی کردیم.
سه RCT، هیچ شواهدی را مبنی بر وجود تفاوت در نشانه‌های گزارش شده از شرکت‌کنندگانی که بر اساس Ocular Surface Disease Index یا OSDI بین گروه درمان با روغن درخت چای و گروه دریافت کننده اشکال دیگری از مداخله اندازه‌گیری شدند، گزارش نکردند. تفاوت میانگین (MD) در این مطالعات از 10.54- (95% CI؛ 24.19- تا 3.11) تا 3.40 (95% CI؛ 0.70- تا 7.50) متغیر بود. با توجه به ناهمگونی آماری قابل توجه و قطعیت پائین شواهد، متاآنالیزی را برای این پیامد انجام ندادیم.
یک RCT، اطلاعات مربوط به حدت بینایی را ارائه داد اما داده‌های ارائه شده برای مقایسه‌های بین-گروه کافی نبودند. نویسندگان خاطرنشان كردند كه میانگین مرسوم LogMAR حدت بینایی برای همه شركت‌كنندگان در مطالعه پس از درمان بهبود یافت (میانگین LogMAR؛ 1.16؛ انحراف استاندارد: 0.26 در 4 هفته). سطح قطعیت شواهد را برای این پیامد پائین ارزیابی کردیم. هیچ یک از RCTها داده‌ای را برای میانگین تغییر در تعداد شوره‌های اجسام استوانه‌ای (cylindrical dandruff) یا نسبتی از شرکت‌کنندگان که تزریق ملتحمه داشته یا دچار اختلال عملکرد غده میبومین (meibomian) شدند، ارائه نکردند.
سه RCT اطلاعات مربوط به عوارض جانبی را ارائه دادند. یک مطالعه، عوارض جانبی را گزارش نکرد. دو مطالعه دیگر، در مجموع شش شرکت‌کننده را برای درمان با روغن درخت چای تصادفی‌سازی کردند که این افراد دچار سوزش یا ناراحتی چشمی شدند و با آموزش مجدد بیمار در زمینه تکنیک‌های کاربرد و ادامه استفاده از روغن درخت چای، برطرف شدند. قطعیت شواهد را برای این پیامد در سطح بسیار پائین رتبه‌بندی کردیم.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.