اوپیوئیدها برای درد مرتبط با سرطان در کودکان و نوجوانان

حرف آخر

هیچ شواهدی از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده وجود ندارد که بتواند این پیشنهاد را که اوپیوئیدها در هر دوزی، درد مرتبط با سرطان را در کودکان یا نوجوانان کاهش می‌دهند، حمایت یا آن را رد کند.

پیشینه

سرطان دوران کودکی یکی از علل اصلی بیماری و مرگ کودکان و نوجوانان در دنیای امروز است. درد مرتبط با آن یکی از نگرانی‌های عمده سلامت است و داده‌های خاص مربوط به کودکان در حال حاضر به خوبی شناخته شده نیستند. درد مرتبط با سرطان معمولا به‌طور مستقیم در اثر خود تومور ایجاد می‌شود که عصب‌ها را فشرده کرده یا باعث التهاب اندام می‌شود، و می‌تواند بسیار مضطرب‌کننده باشد.

اوپیوئیدها در سراسر جهان برای درمان درد استفاده می‌شوند. اوپیوئیدها به‌طور کلی در بسیاری از کشورهای توسعه‌یافته در مراکز مراقبت‌های سلامت در دسترس هستند، اما در کشورهای در حال توسعه ممکن است دسترسی به آن‌ها محدود باشد. به‌عنوان مثال، اوپیوئیدهایی که در حال حاضر موجود هستند عبارتند از: بوپرنورفین (buprenorphine)، کدئین (codeine)، فنتانیل (fentanyl)، هیدرومورفون (hydromorphone)، متادون (methadone)، مورفین (morphine)، اکسی‌کودون (oxycodone) و ترامادول (tramadol). اوپیوئیدها در دوزهای مختلف و معمولا به‌صورت تزریقی یا قرص‌های خوراکی تجویز می‌شوند.

نتایج کلیدی

در فوریه 2017 ما کارآزمایی‌های بالینی را جست‌وجو کردیم که در آن‌ها از هر نوع اوپیوئیدی برای درمان درد مرتبط با سرطان در افراد از زمان تولد تا 17 سالگی استفاده شده بود. ما هیچ مطالعه‌ای را نیافتیم که شرایط لازم را برای این مرور داشته باشد. مطالعات متعدد، تاثیر اوپیوئیدها را در بزرگسالان مبتلا به درد مرتبط با سرطان، اما نه در شرکت‌کنندگان از زمان تولد تا 17 سالگی، مورد آزمایش قرار دادند.

کیفیت شواهد

ما کیفیت شواهد به دست آمده را از مطالعات با استفاده از چهار سطح رتبه‌بندی کردیم: بسیار پائین، پائین، متوسط ، یا بالا. کیفیت بسیار پایین شواهد بدان معنی هستند که ما در مورد نتایج بسیار نامطمئن هستیم. شواهد با کیفیت بالا به این معنی است که ما در مورد نتایج بسیار مطمئن هستیم.

ما قادر به رتبه‌بندی کیفیت شواهد نبودیم چرا که هیچ شواهدی از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده وجود نداشت که بتواند از این پیشنهاد که اوپیوئیدها در هر دوزی، درد مرتبط با سرطان را در کودکان یا نوجوانان کاهش می‌دهند، حمایت یا رد کند.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

شواهدی از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده برای حمایت یا رد استفاده از اوپیوئیدها برای درمان درد مزمن مرتبط با سرطان در کودکان و نوجوانان وجود ندارد. ما نمی‌توانیم در مورد اثربخشی یا آسیب ناشی از استفاده از اوپیوئیدها برای درمان درد مزمن مرتبط با سرطان در کودکان و نوجوانان اظهارنظر کنیم.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

درد یک ویژگی مشترک دوران کودکی و نوجوانی در سراسر جهان است، که در بسیاری از جوانان، این درد مزمن است. دستورالعمل‌های سازمان جهانی بهداشت (WHO) برای درمان‌های دارویی درد پایدار کودکان تایید می‌کنند که درد در کودکان، یک نگرانی عمده سلامت عمومی است که در اکثر نقاط جهان از اهمیت زیادی برخوردار است. دیدگاه‌های مربوط به درد کودکان با گذشت زمان تغییر کرده و در حال حاضر، تسکین درد مهم تلقی می‌شود. در گذشته، وجود درد شدیدا رد می‌شد و اغلب درمان‌نشده باقی می‌ماند، و فرض بر این بود که کودکان تجربه‌های دردناک را به سرعت فراموش می‌کنند.

ما مجموعه‌ای را از 7 مرور در رابطه با درد مزمن غیرسرطانی و درد سرطانی (با توجه به داروهای ضدافسردگی، داروهای ضدصرع، داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی، اوپیوئیدها، و پاراستامول) برای بررسی شواهد مربوط به استفاده از مداخلات دارویی برای درد کودکان طراحی کردیم.

سرطان دوران کودکی (و درد مرتبط با آن) به‌عنوان یکی از دلایل اصلی مورتالیتی و موربیدیتی کودکان و نوجوانان در دنیای امروز، یکی از نگرانی‌های اصلی سلامت به حساب می‌آید. درد سرطان در نوزادان، کودکان، و نوجوانان عمدتا دردی ناخوشایند همراه با عوارض منفی طولانی‌مدت است. درد مرتبط با سرطان معمولا به‌طور مستقیم توسط خود تومور به‌وجود می‌آید مانند فشرده شدن عصب یا التهاب اندام‌ها. درد مرتبط با سرطان به‌طور کلی در اثر پروسیجرهای عمل جراحی، آسیب به عصب ناشی از اشعه یا درمان‌های شیمی‌درمانی، یا موکوزیت اتفاق می‌افتد. با این حال، این مرور بر دردی که به‌طور مستقیم ناشی از خود تومور است، مانند نفوذ آن در عصب، فشرده شدن عصب از خارج، و سایر عوارض التهابی متمرکز است.

اوپیوئیدها در سراسر جهان برای درمان درد استفاده می‌شوند. اوپیوئیدهایی که در حال حاضر موجود هستند عبارتند از: بوپرنورفین (buprenorphine)، کدئین (codeine)، فنتانیل (fentanyl)، هیدرومورفون (hydromorphone)، متادون (methadone)، مورفین (morphine)، اکسی‌کودون (oxycodone) و ترامادول (tramadol). اوپیوئیدها عموما در بسیاری از کشورهای توسعه‌یافته در مراکز مراقبت‌های سلامت در دسترس هستند، اما در کشورهای در حال توسعه ممکن است دسترسی به آن‌ها محدود باشد. برای دستیابی به تسکین کافی درد در کودکان با استفاده از اوپیوئیدها، با درجه قابل قبولی از عوارض جانبی، روش توصیه شده، شروع تجویز با یک دوز پائین‌تر است که به تدریج افزایش می‌یابد تا تاثیر خود را نشان دهد یا موجب عوارض جانبی غیرقابل قبول در کودک شود.

اهداف: 

ارزیابی اثربخشی ضددردی و عوارض جانبی اوپیوئیدهای مورد استفاده برای درمان درد مرتبط با سرطان در کودکان و نوجوانان از تولد تا 17 سالگی در هر شرایطی.

روش‌های جست‌وجو: 

ما پایگاه ثبت مرکزی کارآزمایی‌های کنترل‌شده کاکرین (CENTRAL؛ Cochrane Central Register of Controlled Trials) از طریق پایگاه ثبت آنلاین مطالعات کاکرین (Cochrane Register of Studies Online)؛ MEDLINE via Ovid و Embase via Ovid را از آغاز تا 22 فوریه 2017 جست‌وجو کردیم. همچنین فهرست منابع مطالعات و مرورهای بازیابی شده و پایگاه ثبت کارآزمایی‌های بالینی آنلاین را جست‌وجو کردیم.

معیارهای انتخاب: 

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده (randomised controlled trials; RCTs)، با یا بدون کورسازی، با هر دوز و هر روش، مربوط به درمان درد مرتبط با سرطان در کودکان و نوجوانان، برای مقایسه اوپیوئیدها با دارونما (placebo) یا یک مقایسه‌کننده فعال.

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم قابلیت ورود مطالعات را ارزیابی کردند. ما برای استفاده از داده‌های دو حالتی برای محاسبه خطر نسبی (risk ratio) و تعداد مورد نیاز درمان برای یک رویداد بیشتر، با استفاده از روش‌های استاندارد، برنامه‌ریزی کردیم. ما برای ارزیابی درجه‌‏بندی توصیه‏، ارزیابی، توسعه و ارزشیابی (GRADE) و ایجاد یک «جدول خلاصه‌ای از یافته‌ها» برنامه‌ریزی کردیم.

نتایج اصلی: 

هیچ مطالعه‌ای یافت نشد که قابلیت ورود را به این مرور داشته باشد. مطالعات متعدد، تاثیر اوپیوئیدها را در بزرگسالان مبتلا به درد مرتبط با سرطان، اما نه در شرکت‌کنندگان از زمان تولد تا 17 سالگی، مورد آزمایش قرار دادند.

هیچ شواهدی برای حمایت یا رد استفاده از اوپیوئیدها برای درمان درد مرتبط با سرطان در کودکان و نوجوانان وجود ندارد.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information
Share/Save