استفاده از دو روش پیشگیری از بارداری (استفاده از dual-method) اشاره دارد به استفاده از کاندوم به علاوه روش مدرن دیگر پیشگیری از بارداری. روش دوم معمولا هورمونی (مانند قرص‌های ضدبارداری) یا یک سیستم داخل رحمی غیرهورمونی است. رابطه جنسی محافظت‌نشده منجر به ابتلا به بیماری و مرگ در بسیاری از مناطق جهان، به دلیل HIV/STI می‌شود. میلیون‌ها زن، به‌ویژه در کشورهای فقیر، نیاز برآورده‌نشده‌ای برای پیشگیری از بارداری ناخواسته دارند. مطالعات استفاده از دو روش را مورد بررسی قرار دادیم، که می‌توانند بهتر از بارداری پیشگیری کرده و در برابر HIV و دیگر عفونت‌های مقاربتی (STIs) محافظت ایجاد کنند.
تا ژانویه 2014، جست‌وجوهای کامپیوتری را برای یافتن مطالعات برنامه‌ها به منظور بهبود استفاده از روش‌های دوگانه انجام دادیم. برای داده‌های ازدست‌رفته، با محققان تماس گرفتیم. مطالعات یک مداخله رفتاری را برای بهبود استفاده از دو روش پیشگیری از بارداری بررسی کردند. برنامه آموزشی می‌بایست به پیشگیری از بارداری و HIV/STI با استفاده از کاندوم به علاوه یک روش مدرن پیشگیری از بارداری می‌پرداخت. مداخله با یک برنامه متفاوت، مراقبت معمول، یا عدم مداخله مقایسه شد.
فقط چهار مطالعه را برای گنجاندن یافتیم. سه مورد، کارآزمایی تصادفیسازی شده و چهارمین مورد، مطالعه پایلوت برای یکی از کارآزمایی‌های واردشده بود. برنامه‌ها با یکدیگر تفاوت داشتند. آنها شامل جلسات ارائه‌شده از راه کامپیوتر بودند که برای هر فرد طراحی شدند؛ مشاوره تلفنی که به مشاوره کلینیک اضافه شد؛ و مدیریت مورد به علاوه یک برنامه رهبری همتا، بودند. در مطالعه اخیر، زنان بیشتری در گروه مداخله استفاده منظم را از روش‌های دوگانه، یعنی قرص‌های ضدبارداری به اضافه کاندوم، نسبت به گروه کنترل گزارش کردند. مطالعه پایلوت روندی را به سمت استفاده منظم‌تر از دو روش برای گروه مداخله در مقایسه با گروه کنترل گزارش کرد. دو کارآزمایی دیگر، تفاوت عمده‌ای را میان گروه‌های مطالعه در استفاده از روش‌های دوگانه یا در نتایج آزمایش برای بارداری یا STI نشان ندادند.
ما برنامه‌های اندکی را برای بهبود استفاده از روش‌های دوگانه پیدا کردیم و فقط یکی از آنها تاثیر مداخله را نشان داد. گزارش‌ها، اطلاعات کافی را در مورد نحوه انجام مداخلات ارائه دادند. مطالعات دوره‌های پیگیری کافی از 12 تا 24 ماه داشتند. با این حال، سطح کیفیت کلی نتایج پائین بود، عمدتا به دلیل طراحی مطالعه و از دست دادن بسیاری از زنان در دوره پیگیری.
مداخلات رفتاری کمی را برای بهبود استفاده از دو روش پیشگیری از بارداری و شواهد کمی را از اثربخشی پیدا کردیم. یک برنامه چند وجهی تا حدی تاثیر داشت اما فقط حاوی پیامدهای گزارش‌شده توسط خود فرد بود. دو کارآزمایی برای محیط‌های بالینی بیشتر قابل استفاده بودند و معیارهای پیامدهای عینی داشتند، اما هیچ کدام تاثیری را نشان ندادند. مطالعات واردشده دارای اطلاعات کافی در مورد وفاداری به مداخله و دوره‌های پیگیری کافی برای ایجاد تغییر بودند. با این حال، سطح کیفیت کلی شواهد پائین در نظر گرفته شد. دو کارآزمایی دارای محدودیت‌هایی در طراحی خود بودند و افراد زیادی را در دوره پیگیری از دست دادند، همانطور که اغلب در کارآزمایی‌های پیشگیری از بارداری اتفاق می‌افتد. برای بررسی برنامه‌ها یا خدمات، انجام مطالعاتی با کیفیت خوب و طراحی و اجرای دقیق مورد نیاز است.
استفاده از دو روش پیشگیری از بارداری (dual-method contraception) به استفاده از کاندوم و همچنین یکی دیگر از روش‌های مدرن پیشگیری از بارداری اشاره دارد. روش دوم (معمولا روشی به غیر از مواردی که مانع ایجاد می‌کنند) معمولا هورمونی (مثلا داروهای ضدبارداری خوراکی) یا استفاده از یک دستگاه داخل رحمی غیرهورمونی است. استفاده از دو روش در مقایسه با استفاده از یک روش می‌تواند بهتر از بارداری و انتقال HIV و دیگر عفونت‌های مقاربتی (sexually transmitted infection; STI) پیشگیری کند. رابطه جنسی محافظت‌نشده خطر ابتلا به بیماری، ناتوانی، و مورتالیتی را در بسیاری از مناطق دنیا، به دلیل شیوع و بروز HIV/STI، افزایش می‌دهد. میلیون‌ها زن، به ویژه در کشورهای فقیر، نیاز برآورده‌نشده‌ای برای محافظت در برابر بارداری ناخواسته دارند.
مطالعات مقایسه‌ای مداخلات رفتاری را برای بهبود استفاده از دو روش پیشگیری از بارداری بررسی کردیم. استفاده از دو روش به استفاده از کاندوم، همچنین یکی دیگر از روش‌های مدرن پیشگیری از بارداری اشاره دارد. هدف ما شناسایی مداخلات موثر برای پیشگیری از بارداری، همچنین انتقال HIV/STI بود.
از ژانویه 2014، به جست‌وجو در MEDLINE؛ CENTRAL؛ POPLINE؛ EMBASE؛ COPAC و Open Grey پرداختیم. علاوه بر این، ClinicalTrials.gov و ICTRP را برای یافتن کارآزمایی‌های در حال انجام و کارآزمایی‌هایی با داده‌ها یا گزارش‌های مرتبط جست‌وجو کردیم. برای یافتن گزارش‌های بیشتر، فهرست منابع مقالات مرتبط را، از جمله مقالات مروری، بررسی کردیم.
مطالعات می‌توانستند تصادفیسازی شده یا تصادفیسازی نشده باشند. آنها یک مداخله رفتاری را با یک جزء آموزشی یا مشاوره‌ای برای تشویق یا بهبود استفاده از دو روش پیشگیری، یعنی، کاندوم و یکی دیگر از روش‌های مدرن پیشگیری از بارداری، مورد بررسی قرار دادند. مداخله می‌بایست به پیشگیری از بارداری، همچنین انتقال HIV/STI می‌پرداخت. هدف این برنامه یا خدمات می‌توانست افراد، زوج‌ها، یا جوامع بوده باشند. وضعیت مقایسه می‌توانست مداخله رفتاری دیگری برای بهبود استفاده از روش‌های پیشگیری از بارداری، مراقبت‌های معمول، دیگر آموزش‌های سلامت، یا عدم مداخله، باشد.
مطالعات می‌بایست استفاده از دو روش را، یعنی کاندوم به همراه دیگر روش مدرن پیشگیری از بارداری، گزارش می‌دادند. متمرکز بر ارزیابی محقق از استفاده مداوم از دو روش پیشگیری یا فقط در آخرین رابطه جنسی بودیم. پیامدها می‌بایست حداقل سه ماه پس از شروع مداخله رفتاری اندازه‌گیری می‌شد.
دو نویسنده چکیده‌ها را از نظر واجد شرایط بودن ارزیابی کرده و داده‌ها را از مطالعات واردشده استخراج کردند. برای پیامدهای دو حالتی (dichotomous outcome)، نسبت شانس (OR) منتل-هنزل (Mantel-Haenszel) با 95% فاصله اطمینان (CI)، با استفاده از مدل اثر ثابت (fixed-effect model) محاسبه شد. در جایی که مطالعات از آنالیز تعدیل‌شده استفاده کردند، نتایج را همانطور که توسط محققین گزارش شدند، ارائه دادیم. وجود تفاوت در مداخلات و معیارهای پیامد، به ما اجازه انجام متاآنالیز را نداد.
چهار مطالعه را شناسایی کردیم که معیارهای ورود را داشتند: سه کارآزمایی‌ها تصادفیسازی و کنترل‌شده و یک مطالعه پایلوت برای یکی از کارآزمایی‌های واردشده. مداخلات به‌طور قابل توجهی متفاوت بودند: جلسات ارائه شده از طریق کامپیوتر، که برای هر فرد به صورت جداگانه طراحی شدند؛ مشاوره تلفنی که به مشاوره کلینیک اضافه شد؛ و مدیریت هر مورد به علاوه یک برنامه رهبری همتا (peer-leadership program). مطالعه اخیر، که خطرات متعددی را مورد توجه قرار داد، تاثیر مداخله را بر استفاده از روش‌های پیشگیری از بارداری نشان داد. گروه مداخله در مقایسه با گروه کنترل، احتمال بیشتری داشت که استفاده مداوم را از دو روش، یعنی داروهای ضدبارداری خوراکی و کاندوم، گزارش کند. نسبت خطر (relative risk) گزارش‌شده برابر با 1.58 در 12 ماه (95% CI؛ 1.03 تا 2.43) و 1.36 در 24 ماه (95% CI؛ 1.01 تا 1.85) بود. مطالعه پایلوت مرتبط، استفاده پایدارتری را از دو روش برای گروه مداخله در مقایسه با گروه کنترل نشان داد (P value گزارش‌شده = 0.06)؛ محققین برای این مطالعه پایلوت از آلفا (alpha) بالاتر (0.10 > P) استفاده کردند. دو کارآزمایی دیگر هیچ تفاوت معنی‌داری را میان گروه‌های مطالعه در استفاده از دو روش یا در نتایج تست برای بارداری یا STIها در 12 یا 24 ماه نشان ندادند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.